Что такое сфинктерометрия в проктологии?

Что такое сфинктерометрия в проктологии?

Сфинктерометрия — это диагностирующая процедура, обследующая посредством сфинктерометра запирательную способность анального отверстия. Рассмотреть подробно, что это такое и как делается сфинктерометрия — цель данной статьи.

Что такое сфинктер?

Сфинктер заднего прохода — это мышечная структура прямой кишки, которая с помощью сократительной, клапанной функций регулирует либо задерживает выход содержимого (газа, кала) наружу.

Существуют внешний и внутренний сфинктеры ануса. Внутренний сфинктер сокращается непроизвольно, внешний управляется и контролируется сознанием и усилием человека.

Заболевание, характеризующееся воспалением оболочки сфинктера — носит название сфинктерит, следствием которого становится невозможность сдерживать позывы к опорожнению и газоиспусканию.

Принцип работы сфинктерометра

В случае возникновения данного патологического процесса, проводят исследование прямой кишки, используя специальный прибор — сфинктерометр. Существует несколько известных моделей сфинктерометра: MSM S4402, Solar WPM, Гастрокан -СФ. Последний прибор, широко используемый в современной проктологии, получивший регистрационное удостоверение, изобретен в России А.М. Аминаевым.

Сфинктерометр позволяет измерить, оценить и рассчитать сократительную силу жома, тонус сфинктера, волевое усилие.

Конструкция представляет собой:

• эластичный баллон, вводимый в анус для измерительной функции;
• помпа, нажатие которой, приводит к расширению баллона, сжимаемого стенками анального отверстия;
• регистрирующий блок, выводимый показатели обследования.

Сфинктерометр оснащен программным обеспечением и модулем беспроводной связи.

Цена сфинктерометра высокая, по этой причине немногие государственные учреждения снабжены этим прибором. В частных клиниках стоимость исследования сфинктерометром колеблется в пределах 1000 руб./500 грн.

Сфинктерометрия — подготовка и обследование

Сфинктерометрия — объективно оценивает запирательную функцию анального прохода. Аналогом исследования можно назвать профилометрию. Профилометрия — чаще используется для измерения замыкательной силы сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, но иногда такое исследование делают в проктологии.

Показания к проведению сфинктерометрии:

• Травмы прямой кишки, повлиявшие на снижение запирательной функции (разрыв во время родов, падений, ушибов).
• Врожденные аноректальные патологии;
• Патологии прямой кишки и ануса, последствиями которых стало нарушение тонуса сфинктера (геморрой).

Подготовка к сфинктерометрии, профилометрии в амбулатории заключается в опорожнении кишечника и мочевого пузыря. Подготовка в стационаре требует полного очищения кишечника.

В этом случае схема подготовки выглядит так:

• Накануне исследования пациенту позволительно позавтракать, пообедать, исключая хлеб, ужин нужно пропустить. Вечером пациенту ставят клизму и дают 30 гр. касторки.
• В день процедуры, с утра снова делается клизма и до исследования пациент не должен кушать.

Сфинктерометрия, профилометрия проводятся пациенту в горизонтальном положении на боку, вертикальном при наклоне под прямым углом. На основании измерений оценивают: тонус, максимальную силу и волевое усилие сфинктера.

Стадии расстройства функциональности сфинктера

Нормальными показателями при сфинктерометрии являются следующие данные:

• Мужчины тонус −650 г., сила — 850 −900 г., волевое усилие — 300г.
• Для женщины: 450-500/ 750/275г.

Расстройство функции сфинктера, вычисляемое посредством сфинктерометрии, делится на четыре стадии.

СтадияТонусСилаОписание

Первая	300г.	450-550г.	Латентное снижение тонуса. При усиленном физическом напряжении может произойти недержание жидкого кала, газов.
Вторая	200г.	300-350г.	Среднее положение, характеризующееся недержанием при незначительном напряжении: смех, чихание, кашель.
Третья	100г.	200-250г.	Обостренное состояние, приводящее к недержанию в спокойном состоянии.
Четвертая	Меньше 100г.	Меньше 100г.	Полная недееспособность мышц сфинктера, выражающаяся недержанием даже твердых фекалий.

Сфинктерометрия



Услуги проктолога

Заболевания

Статьи по теме

Геморрой при беременностиГеморрой часто сопутствует беременности − им страдают около половины женщин, ожидающих ребенка.

У беременных к обычным причинам вызывающим геморрой добавляются давление растущей матки на низ живота, которое сдавливает вены, и обусловленные низкой двигательной активностью кишечника запоры.

Эффективное лечение анальных трещинЧаще всего пациенты обращаются к врачу-проктологу  с диагнозами геморрой и колит. Но есть и третий, также часто встречающийся диагноз — анальная трещина.

Медицинский центр » Врачи » Проктолог » Диагностика в проктологии » Сфинктерометрия



Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данныхСфинктерометрия – медицинская услуга, при которой исследуют состояние запирательного аппарата прямой кишки. Во время диагностики оценивают тонус внутреннего и внешнего сфинктеров в покое и под воздействием волевого напряжения. Результаты исследования – числовые показатели, отражающие силу сфинктеров в граммах.

По этим данным определяют, насколько соответствует норме функциональная активность запирательного аппарата прямой кишки. В медицинском центре «СМ-Клиника» сфинктерометрию проводят в рамках комплексной диагностики проктологических патологий. Аппаратная процедура необходима для оценки анального рефлекса, уточнения и дополнения результатов ректального пальцевого исследования.

Методика дает объективные сведения о состоянии сфинктеров, необходимые для подбора наиболее адекватного лечения имеющейся патологии. Диагностические мероприятия должны быть не только результативными, но и комфортными для пациента. Деликатные исследования аноректальной зоны требуют высокого профессионализма от диагностов, повышенного внимания к больному и аккуратного обращения.

Специалисты «СМ-Клиника» — опытные врачи, участники международных съездов и конференций, профессионалы своего дела. Персонал медицинского центра гарантирует индивидуальный подход и бережное отношение к каждому пациенту. Для проведения сфинктерометрии в нашем центре используется современное оборудование — Sphinctometer S 4402. Процедура занимает не более 5 минут.

Программное обеспечение SphintroDat гарантирует высокую точность и объективность полученных результатов, что крайне важно в комплексной диагностике проктологических заболеваний. Сфинктерометрия в «СМ-Клиника» — это быстро, информативно и безболезненно, потому что мы используем передовые технологии и внимательно относимся к каждому пациенту.

Профессиональный подход специалистов позволяет с первого раза определить все необходимые параметры, не подвергая человека повторному исследованию без должной надобности. Запирательный аппарат прямой кишки состоит из внутреннего и наружного сфинктеров. Первый сокращается непроизвольно, работу второго контролирует человеческое сознание.

Оба участка запирательного механизма выполняют важнейшую функцию – контролируют выход газов и фекалий из прямой кишки. Дисфункция сфинктеров проявляется недержанием кала, нарушением акта дефекации, появлением психоэмоциональных расстройств. Оценка состояния сфинктеров может потребоваться при диагностике врожденных и приобретенных проктологических патологий.

Выявление дисфункции сфинктеров на ранних стадиях обеспечит подбор правильного лечения, предупредит дальнейшее усугубление проблемы и развитие недержания кала. Диагностика потребуется людям с хроническими заболеваниями прямой кишки (проктит, сфинктерит, геморрой) для своевременного обнаружения потенциальных осложнений.

Сфинктерометрию следует провести после операций и вынужденного длительного пребывания в лежачем положении, а также после родовых травм, механических повреждений слизистой и мускулатуры прямой кишки или анального отверстия. Диагностическая процедура выполняется как по назначения врача, так и по личному желанию пациента (после консультации у специалиста).

Поводами для проведения сфинктерометрии в «СМ-Клиника» могут быть:

• трудности с удержанием кала и газов после возникновения позывов в туалет;
• дискомфортные ощущения в заднем проходе;
• непроизвольное выделение газов или кала в момент физического напряжения различной интенсивности (при чихании и кашле, смехе, попытках поднять тяжелый предмет).

С целью ранней диагностики недержания, функциональных и анатомических нарушений запирательного аппарата прямой кишки, сфинктерометрию проводят в следующих ситуациях:

• хронический геморрой;
• анальные трещины;
• параректальные свищи;
• травмы промежности;
• хроническая тазовая боль неустановленной природы;
• после операций на кишечнике;
• после осложненных родов.

Значения, полученные при сфинктерометрии, важны в комплексной диагностике и определении проблемы недержания, поэтому абсолютных противопоказаний для проведения процедуры нет. Нежелательно проводить сфинктерометрию, если у пациента имеются относительные противопоказания – острые инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящей и репродуктивной системы, например:

• уретрит;
• уретропростатит;
• простатит;
• орхоэпидидимит.

При сильном воспалительном процессе функции сфинктеров могут быть нарушены, а полученные результаты диагностики будут неточными. Поэтому исследование проводят после стихания острого воспаления. Подготовка к диагностике начинается за сутки. Пациент может позавтракать и пообедать, однако из меню следует исключить хлеб, белокочанную капусту, бобовые, сладости и газированные напитки. От ужина необходимо отказаться. Амбулаторная подготовка подразумевает опорожнение кишечника и мочевого пузыря. При остром и хроническом запоре рекомендована очистительная клизма. По согласованию с врачом вечером накануне сфинктерометрии и утром в день исследования кишечник можно опорожнить с помощью микроклизмы или слабительных свечей.  Силу и тонус сфинктеров исследуют с помощью сфинктерометра – это специальный аппарат, оборудованный эластичным баллоном, помпой и измерительной шкалой. В «СМ-Клиника» используется устройство, оснащенное современными анализирующими программами и модулем беспроводной связи. После соответствующей подготовки пациент ложится на кушетку на бок или занимает положение стоя, нагнувшись под углом в 90°. Смазанный гелем баллон вводят в анальное отверстие. После исчезновения рефлекторного сопротивления сфинктеров начинается измерение:

• с помощью помпы баллон надувают – это необходимо для измерения тонуса сфинктеров;
• баллон мягко извлекают из прямой кишки, что отражает силу жома запирательного аппарата;
• пациента просят удерживать баллон усилием воли, измеряя силу волевого жома сфинктеров.

Все данные выводятся на шкалу устройства или компьютерное оборудование, сопряженное со сфинктерометром. Полученные результаты сфинктерометрии сравнивают с нормой. Для мужчин и женщин нормальными считаются различные показатели:

• тонус – для мужчин 650 г, для женщин 450-500 г;
• сила – для мужчин 850-900 г, для женщин 750 г;
• волевое усилие – для мужчин 300 г, для женщин 275 г.

Патологию констатируют, если полученные значения меньше допустимых нормативов. В зависимости от того, насколько велика разница, различают 4 стадии слабости запирательного аппарата прямой кишки:

• 1 стадия – латентное недержание – вероятны случаи непроизвольного выделения газов и жидкого кала на фоне сильного физического напряжения;
• 2 стадия – выделение газов и кала происходит на фоне незначительного напряжения (при чихании, смехе, кашле);
• 3 стадия – сфинктеры не сокращаются, выделение жидкого кала и газов происходит в спокойном состоянии;
• 4 стадия – сфинктеры недееспособны – даже оформленные и твердые каловые массы выходят беспрепятственно.

Результаты сфинктерометрии будут известны пациенту сразу. Несколько минут займет интерпретация полученных сведений и документальное оформление. Чтобы записаться на сфинктерометрию, достаточно позвонить в «СМ-Клиника» и выбрать удобное время. Если процедуру назначает врач, запись можно сделать непосредственно в медицинском центре. Для каждого пациента отводится полчаса времени. Этого достаточно, чтобы пройти диагностику без спешки в комфортных условиях. При необходимости пациента проконсультирует профильный специалист.
Ценовая политика медицинского центра «СМ-Клиника» призвана сделать качественное медицинское обслуживание доступным для каждого пациента. Цены на диагностику можно узнать по телефону, а также в прайс-листе, представленном на официальном сайте клиники. Записывайтесь на обследование в любой день недели, чтобы деликатные проблемы не омрачали вашу жизнь!

Наименование услуги	Цена (руб.) *
Консультация проктолога (колопроктолог)	1 800
Консультация проктолога (повторная)	1 700
Консультация кандидата медицинских наук	2 350
Консультация доктора медицинских наук	3 450
Консультация профессора	4 550
Выезд врача-проктолога на дом	от 6 000
Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций	2 350
Сфинктерометрия	1 300

Цены на прием специалистов в СМ-Клиника в Солнечногорске

Принимаем к оплате банковские карты VISA, MASTERCARD, MAESTRO

С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону +7 (495) 777-48-49

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495) 777-48-49.

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Сфинктерометрия — ProfMedik Медицинский Портал

Сфинктерометрия — один из объективных методов определения функционального состояния запирательного органа прямой кишки. С внедрением простого и удобного сфинктерометра А. М.

Аминева сфинктерометрия все шире используется в клинической и амбулаторной практике. (Для исследовательской работы можно использовать динамометрический прибор с тензодатчиками Л. С.

Гельфенбейна, позволяющий также вести запись сокращений сфинктера.)

Сфинктерометр Аминева представляет собой пружинный безмен, снабженный оливой со стержнем. На корпусе имеется размеченная в граммах шкала и шайба, смещающаяся язычком стержня, скрепленного пружиной.

Оливу делают из пластмассы АКР-7; ее осевые размеры 40X23 мм, что соответствует среднему размеру каловой пробки (размер детской оливы 30X14 мм). Олива скреплена со стержнем из нержавеющей стали, имеющим на конце крючок или петлю. Перед исследованием оливу со стержнем стерилизуют кипячением.

Действие прибора основано на том, что извлечение оливы из прямой кишки через замкнутый жом подобно прохождению каловой пробки при акте Дефекации.

При сфинктерометрии исследуемого укладывают на кушетку на бок с поджатыми к животу коленями (исследование может быть проведено и на операционном или перевязочном столе).

Оливу, смазанную вазелиновым маслом, вводят в прямую кишку и удерживают в горизонтальном положении 2—3 минуты — срок, необходимый для исчезновения спазма сфинктера в ответ на его раздражение при введении инородного тела.

Далее стержень с оливой соединяют с безменом и медленно извлекают из кишки.

При определении тонуса анального жома исследуемому предлагают спокойно лежать и делать глубокие вдохи (для снятия непроизвольного рефлекса). Растягиваемая при тракции пружина смещает шайбу на корпусе, и при выскальзывании оливы из кишки шайба фиксирует силу сокращения анального жома, выраженную в граммах.

Для суждения о силе максимального сокращения жома оливу вводят в кишку повторно и предлагают исследуемому максимально сжать задний проход, после чего оливу извлекают, отмечая полученные показатели. Разница между тонусом и максимальной силой сфинктера дает величину волевого усилия.

Полученные результаты следует сравнить со средними показателями, выведенными на основании многочисленных исследований у здоровых людей. Для здоровых взрослых мужчин округленные средние равны: тонус 600 г, максимальная сила 900 г, волевое усилие 300 г; для женщин — 500, 775 и 275 г соответственно.

При этом допустимы колебания: у мускулистых мужчин повышение тонуса на 200— 300 г, а у многорожавших женщин снижение на 50—100 г.

А. М. Аминев предлагает следующую градацию нарушений функции сфинктера:

I  степень (тонус 300 г, максимальная сила 500—550 г) — скрытое понижение тонуса; компенсированное состояние, при котором недержания нет, но иногда, при сильном физическом напряжении, может отмечаться недержание газов и жидкого кала;

II степень (тонус 200 г, максимальная сила 300 г) — субкомпенсированное состояние; при небольшом напряжении (бег или прыжки, смех, кашель) наблюдается недержание газов и жидкого кала;

III степень (тонус 100 г, максимальная сила 200 г) — декомпенсированное состояние; сопровождающееся недержанием газов и жидкого кала в покое;

IV степень (тонус и максимальная сила ниже 100 г) — полная декомпенсация; недержание не только газов и жидких испражнений, но и твердого кала.

Подготовка больных к инструментальному исследованию. Описанные выше методы исследования не требуют специальной подготовки, достаточно, чтобы больной самостоятельно опорожнил кишечник и мочевой пузырь.

Нередко это оказывается достаточным и для осмотра кишки аноскопом, ректальным зеркалом или ректоскопом.

Если этого недостаточно, в амбулаторных условиях исследование можно повторить, предварительно очистив кишку клизмой (около литра воды).

В стационарных условиях лучше провести полную подготовку кишечника по следующей схеме: накануне больной получает завтрак, обед без хлеба, вместо ужина — несладкий чай. В 10 часов больной получает 30 г касторового масла, а вечером, в 18—20 часов — очистительную клизму.

Утром в день исследования и до его окончания больной не ест; в 7 утра клизму повторяют. После нее в просвет кишки на 15—20 минут вводят газоотводную трубку, с которой больной должен посидеть на унитазе (отходят газы и промывные воды).

При оценке результатов исследования необходимо учесть, что после повторных клизм и здоровая слизистая может быть раздражена и иметь даже единичные точечные кровоизлияния.

Сфинктерометрия

Сфинктерометрия — это инструментальный метод диагностики, используемый для исследования запирательного аппарата ректального отдела кишечника, оценки состояния мышечного тонуса, функции удержания кишечного содержимого. Дополнительно проводится ректальное пальцевое обследование, изучается анальный рефлекс, однако объективные данные предоставляет только сфинктерометрия.

Методика дает возможность определить количественные характеристики тонуса, силы удержания сфинктера, а также произвести расчет волевого усилия. Эти данные необходимы для:

• анализа функциональности внутреннего сфинктера;
• оценки сократительной способности наружного сфинктера.

С помощью комплексного обследования проктолог получает полную картину состояния ректального отдела кишечника вместе с запирательным аппаратом.

Методика используется для выявления заболеваний анальной области в пожилом возрасте и в послеоперационном периоде, когда проявляется дисфункция сфинктеров.

Пациенты в этом случае предъявляют жалобы на отсутствие возможности выполнить акт дефекации вследствие недержания каловых масс или неспособности к их выведению. 

Основные показания

Процедура назначается в комплексе с другими инструментальными методиками при:

• мегаколоне;
• аноректальных пороках развития;
• недержании кала;
• функциональной недостаточности ануса, обусловленной воспалительной патологией;
• необходимости оценить эффективность проведенного хирургического вмешательства;
• синдроме раздраженного кишечника;
• травматическом поражении запирательного канала (в частности, мышечных волокон), полученном в процессе хирургического вмешательства на органах промежности, прямокишечном отделе;
• разрыве прямой кишки при падении, инородными телами;
• родовой травме (разрыв промежности).

Исследование нельзя проводить при рубцовом изменении сфинктера. При парапроктите, анальной трещине, уретрите, орхоэпидидимите в острой стадии процедуру рекомендуется перенести. 

Как подготовиться к процедуре 

Для получения достоверных результатов пациенту необходимо утром перед процедурой очистить кишечник с помощью клизмы, слабительных средств. Современный препарат Фортранс очищает кишечник наиболее эффективно. Дополнительно рекомендуется прием лекарственных средств, уменьшающих газообразование.

Особенности процедуры

Исследование выполняется при помощи пружинного сфинктерометра. Перед началом обследования пациенту следует раздеться до пояса снизу. Конец оливы смазывается глицерином, после чего вводится в прямокишечный отдел.

Врач выжидает 2-3 минуты, когда сфинктер расслабится, затем, зафиксировав крючок на оливе, начинает тянуть за кольцо со все большей силой. В это время передвижной стержень растягивается, смещая стрелку. Врач продолжает тянуть, пока олива самостоятельно не выйдет наружу.

В результате стрелка фиксирует на шкале силу сфинктера, которая выражается в граммах.

Манипуляция повторяется, однако в этот раз после того, как олива погружена в кишку, пациента просят максимально сжать анус. За кольцо также тянут до тех пор, пока олива не выведется наружу. Полученный показатель характеризует максимальную силу ануса.

На основании данных исследования производится расчет тонуса, определяется показатель силы, волевого усилия ануса. Заключение о функционировании запирательного аппарата составляется после анализа результатов процедуры, клинических симптомов.

Электромиография сфинктера заднего прохода

Электромиограмму компонентов сфинктера мож­но записать отдельно в покое и во время активного сокращения.

Первоначально ЭМГ применяли для картирования дефектов сфинктера перед принятием решения о хирургическом лечении, но в настоящее время анальное УЗИ по способности картирования дефектов удобнее и настолько лучше переносит­ся пациентами , что ЭМГ стала преимуще­ственно исследовательским инструментом. Широкое применение получили две методики ЭМГ: концен­трическая игольная методика и одноволоконное ис­следование.

Концентрическая игольная ЭМГ записывает ак­тивность до 30 мышечных волокон вокруг области иглы в покое и во время произвольного натуживания. Амплитуда записываемого сигнала коррелирует с максимальным давлением сжатия , поли фазные продолжительные потенциалы действия демонстри­руют реиннервацию после денервирующего повреж­дения.

Основное применение данной методики — подтверждение и картирование дефектов сфинктера.

Проведение пуборектальной ЭМГ может дать лучшие результаты, чем обнаружение парадоксального пуборектального сокращения при затруднении дефекации по данным кинематодефекографии , особенно с учетом того, что парадоксальное пуборектальное со­кращение возможно у здоровых людей .

Применяя анальную пробку или тампон, можно записать общую электрическую активность сфин­ктера заднего прохода . Амплитуда ЭМГ, за­писанная таким способом, коррелирует с давлением произвольного сжатия.

Когда ЭМГ выполняют иглой с маленькой запи­сывающей поверхностью (диаметр 25 мкм), удается записать потенциал действия отдельных двигатель­ных единиц.

Денервированные мышечные волокна могут реиннервироваться из ветвей прилежащих ак­сонов, вследствие чего число мышечных волокон, иннервируемых одним аксоном, возрастает.

При многократном считывании (примерно 20) с исполь­зованием иглы малого диаметра может быть рассчи­тана средняя плотность волокон (СПВ) в области сфинктера (среднее число потенциалов действия мышц на единицу площади или аксон).

Денервация и последующая реиннервация выглядят как нейро- мышечное «дрожание», вызванное различиями во времени триггерных и нетриггерных потенциалов .

Увеличение СПВ сфинктера часто обнаружива­ют в случаях идиопатического недержания , со­провождающегося гистологическими изменениями в структуре сфинктера . Атрофия мышц сфинктера приводит к потере характерной мозаичной картины распределения мышечных волокон 1 и 2 типа . Также возникают гипертрофия и жировая дистрофия отдельных мышечных волокон. Эти изменения пре­имущественно поражают наружный сфинктер задне­го прохода, в меньшей степени поражаются лобково- прямокишечная и мышца, поднимающая задний проход .

СПВ обратно коррелирует с давлением сжатия и возрастает у пациентов с чрезмерным опуще­нием промежности . Взаимозависимость с пря­мой оценкой целостности иннервации сфинктера (терминальная моторная латентность полового не­рва) менее ясна.

Возможно электромиографическое исследование внутреннего сфинктера с введением биполярного электрода (под ультразвуковым контролем) и реги­страцией электрической активности в покое . Амбулаторные исследования, проводимые пациен­там с незаживающими трещинами заднего прохода, демонстрируют длительную гипертонию внутреннего сфинктера .

Сфинктерометрия – проктология в израиле

Клиники Израиля — лечение в Израиле // Проктология в Израиле // Сфинктерометрия – Проктология в Израиле

Для получения ориентировочного представления о функции удержания кала, то есть о состоянии запирательного аппарата прямой кишки, врач проводит наружный осмотр, пальцевое ректальное исследование с изучением анального рефлекса.

Объективно оценить силу сфинктера заднего прохода позволяет — сфинктерометрия.

Сфинктерометрия (сфинктер + греч. metreo измерять) — это совокупность методов измерения тонуса сфинктера.

Сфинктерометрия предоставляет возможность определить в количественном отношении тонус сфинктера, максимальную силу сокращения жома, а также рассчитать показатель волевого усилия пациента. Каждая из этих величин имеет своё практическое значение.

Так, сила тонического сокращения в большей степени даёт информацию о функциональном состоянии внутреннего (непроизвольного) сфинктера, а показатель волевого усилия в основном отражает сократительную способность наружного (произвольного) компонента сжимающего аппарата.

Исследование проводится специальным прибором – сфинктерометром.

На сегодняшний день оценка работоспособности запирательного аппарата при помощи различных моделей сфинктерометров является необходимой частью полноценного обследования каждого проктологического больного, за исключением ситуаций, когда имеются рубцовые изменения сфинктера.

Сила анального жома может страдать при многих заболеваниях прямой кишки, что приводит порой к очень серьёзным нарушениям вплоть до полной функциональной и/или анатомической утраты этой мышцы.

Данная проблема в ряде случаев возникает и при другой, непроктологической патологии, после оперативных вмешательств, выполненных абсолютно на других органах и системах, а также в пожилом и старческом возрасте.

Моделей сфинктерометров в своё время предлагалось достаточно много. К примеру, А. М. Аминев разработал два варианта: весовой и пружинный.

Причём второй оказался наиболее удачным и вошёл в широкую проктологическую практику. Данный сфинктерометр состоит из двух основных частей: одна имеет овоид, изготовленный из плотной пластмассы, использующейся в стоматологии для протезирования, а другая представляет собой безмен, состоящий из цилиндрического корпуса со шкалой от 0 до 2 кг с ценой деления, равной 50 г.

На корпусе прибора имеется скользящее кольцо – самозакрепляющаяся стрелка для указания рабочей нагрузки безмена. Внутри располагается пружина и соединённый с ней стержень, проходящий по центральной линии.

Свободная часть последнего, выступающая наружу, загнута в виде крючка. При вытяжении подвижного стержня пружина либо растягивается, либо сжимается, в зависимости от того, как работает безмен: путём растяжения или сжатия пружины.

Одновременно происходит смещение по шкале самозакрепляющейся стрелки.

Исследование может осуществляться в положении лёжа на боку или стоя, когда исследуемый наклоняется вперёд под прямым углом.

Свободный конец оливы сфинктерометра перед началом процедуры слегка смазывают вазелином и вводят в прямую кишку. Затем выжидают 2-3 минуты, чтобы нивелировался спазм сфинктера, возникший в ответ на введение инородного тела. После этого на загнутую часть стержня оливы надевают крючок безмена и начинают медленно тянуть за его кольцо. Подвижный стержень удлиняется и смещает стрелку.

В тот момент, когда пружина при достаточной степени натяжения преодолевает силу сопротивления анального жома, олива извлекается из заднего прохода, стержень возвращается в исходное положение, а стрелка останавливается на определённой точке шкалы, на цифре, соответствующей в данном случае силе сфинктера, выраженной в граммах.

При следующем измерении после введения оливы прибора в прямую кишку исследуемого просят максимально, насколько возможно, сократить сфинктер. В этом случае на шкале после извлечения оливы отобразится максимальная сила анального жома.

На основании двух измерений оценивают сразу три величины: тонус сфинктера, его максимальную силу и волевое усилие, рассчитывающееся по разнице первых двух показателей.

Окончательная оценка состояния запирательного аппарата прямой кишки обязательно производится с учётом, как показателей инструментального исследования, так и клинических данных.

(495) 740-58-10 — запрос на лечение в Израиле

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Сфинктерометрия и электромиография

17 марта 2009

Сфинктерометрия

Между внутренним отверстием уретры и наружным сфинктером мочевого пузыря находится внутренний сфинктер мочевого пузыря. Для суммарной оценки функционального состояния замыкательного аппарата мочевого пузыря, т. е. наружного и внутреннего сфинктера уретры, применяется ретроградная сфинктерометрия.

Сущность метода заключается в следующем. В уретру под давлением (величину его измеряют с помощью ртутного водяного или электроманометра) вводят жидкость или газ.

Регистрируют вели чину давления, при котором пре одолевается сопротивление сфинктеров (в этот период давление резко падает). По максимальной величине давления судят о функциональном состоянии наружного и внутреннего сфинктеров.

Данное исследование можно проводить под контролем ЭОП [Савин В. Ф., 1976; Davis J. et al., 1961].

Сфинктерометрическое исследование нельзя считать чисто физиологическим методом, так как ток вводимой жидкости не соответствует естественному току мочи. Нормальные величины сфинктерометрических данных у детей колеблются в пределах 40 — 70 см вод. ст. [Burchele S. et al., 1963].

Электромиография

Исследования уродинамики мочевыделительного тракта включают в свой арсенал еще один весьма немало важный диагностический фактор — исследование биоэлектрической активности мышечной системы мочевыделительного тракта.

В зависимости от уровня проведения регистрации биоэлектрической активности различают электромиографию детрузора, внутреннего и наружного сфинктера уретры, наружного анального сфинктера, мышц дна таза промежности, передней брюшной стенки и т. д.

Ряд авторов рекомендуют определять функциональное состояние детрузора при помощи электромиографа [Колесников Г. Ф. и др., 1977; Воусе W., 1952].

Однако при интерпретации получаемых данных возникают определенные трудности, связанные с исключением наложения биопотенциалов генерируемой скелетной мускулатуры и органов брюшной полости.

В связи с этим в клиническую практику все чаще стали внедряться методы определения биоэлектрической активности наружного сфинктера (аналог наружного уретрального сфинктера) с помощью специальных электродов.

Электромиография наружного сфинктера уретры проводится как вне, так и во время акта мочеиспускания. В. Я. Кузьмина (1963), С. Frankson (1953), J. Anderson (1976), применяя игольчатые электроды, выявили биоэлектрическую активность детрузора двух типов:

• первый тип — низковольтная, низкоамплитудная и низкочастотная;
• второй тип — высокоамплитудная и высокочастотная активность.

S. Stanton (1973, 1974) отметил, что большая дисперсия амплитуды биопотенциалов связана с изменением внутрипузырного давления при спазмированном внутреннем сфинктере, и считает характерными частоту ЭМГ детрузора 0,1 — 5 Гц и амплитуд 100 — 220 мкВ.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Исследования ЭУГ в эксперименте явились предпосылкой для применения данного метода в клинической практике. В. Е.

Кузьмина (1963) выполнила регистрацию ЭУГ у человека монополярным способом с помощью интралюминального метода. Реги страция производилась на писчике электроэнцефалографа.

Биопотен циалы имели двух- или многофазную форму, амплитуда достигала 200 — 300 мкВ, интервал между волнами колебался в пределах 1 —…

Сложность проведения исследования уродинамики нижнего отдела мочевыделительного трак та определяется тем, что по характеру исследуемая гидродинамическая система является разомкнутой, поэтому для ее регистрации необходимо применять ряд специфических уродинамических параметров. Выделяют уродинамические параметры, характеризующие входные параметры. Анатомо-морфологическим субстратом являются уретеровезикальный от дел и мочевой пузырь (тело и дно). В функциональной модели пузырно-шеечный сегмент в фазе наполнения…

Ряд авторов [Hutch J., 1972, и др.], отрицают наличие анатомического образования круговой мышцы — сфинктера в области шейки мочевого пузыря, называвшегося ранее кольцом Хейса [Hess J.

, 1915] или кольцом дна. Uhlenhath S. (1977) назвал последнее основной пластинкой.

Она состоит из двух мышечных петель: передней, образованной передней стенкой мочевого пузыря, и зад ней, образованной глубоким слоем…

Афферентная иннервация мочевого пузыря и уретры осуществляется за счет рецепторов, воспринимающих болевую, температурную и прессорную чувствительность. Чувствительные рецепторы имеются во всех слоях мочевого пузыря.

Наибольшее количество рецепторов обнаружено в области пузырно-шеечно-уретрального сегмента, на уровне устьев мочеточников и на дорсолатеральных поверхностях мочевого пузыря.

Прессорная чувствительность представлена тоническими рецепторами и фазными прессорецепторами с различной скоростью (степенью) адаптации…

Функция нижнего отдела мочевыделительного тракта состоит из двух функциональных компонентов — функции накопления и функции опорожнения. Их контролирует подсознательный механизм.

Промежуточной функцией является удержание мочи, контролируемое сознанием.

Каждому из этих функциональных элементов соответствует определенный анатомический субстрат: функции наполнения — интрамуральный отдел мочеточников, тело и дно мочевого пузыря и базальная пластинка, функции опорожнения — детрузор, функции…

Что такое сфинктерометрия в проктологии?

Сфинктерометрия – это комплекс функциональных обследований запирательного аппарата прямой кишки, основанных на измерении давления в анальном канале и нижнеампулярном отделе прямой кишки.

В принципе, определение не совсем правильное, так как характеристику работы сфинктерного аппарата можно получить не только манометрическими методами, но и, например, методом электромиографии, и это тоже можно назвать сфинктерометрией.

Но на сегодняшний день в это понятие, включенное в пресловутый приказ №206н, входит именно манометрическое обследование, которое более широко и правильно называется анальная манометрия.

Первая ошибка, которую совершают потенциальные покупатели оборудования для сфинктерометрии – ищут в сети именно «сфинктерометр», и получают всего два предложения – один немецкий прибор и один отечественный, причем с обоими аппаратами есть определенные проблемы (об этом ниже). На самом деле, разнообразия в выборе оборудования намного больше. Анальную манометрию можно проводить тремя методами:

• с помощью твердотельных (электронных) датчиков (в РФ не представлены)
• с помощью перфузионных водных зондов (так называемая профилометрия)
• с помощью балонных воздушных зондов (собственно, манометрия)

Первая ошибка, которую совершают потенциальные покупатели оборудования для сфинктерометрии – ищут в сети именно «сфинктерометр», и получают всего два предложения – один немецкий прибор и один отечественный, причем с обоими аппаратами есть определенные проблемы

Кроме уже упомянутых приборов, которые по РУ называются «сфинктерометр», есть несколько вариантов комплексов для функционального обследования запирательного аппарата прямой кишки — колодинамиков. Эти комплексы имеют модульное строение, при расширении позволяют проводить многие другие обследования и лечебные процедуры (электромиографию, биофеедбэк, электростимуляцию, тибиальную стимуляцию). 

Оборудование на основе водно-перфузионных зондов классом выше, намного дороже, поэтому актуально только для крупных государственных Центров колопроктологии (далее в статье не рассматривается). А вот комплексы с балонными зондами, являясь намного более функциональными и имеющими намного большие шансы на окупаемость, стоят столько же, сколько обычные сфинктерометры.

Зачем нужен сфинктерометр в клинике?

С помощью стандартного сфинктерометра и колодинамиков в базовой комплектации можно получить основные параметры, характеризующие замыкательный аппарат прямой кишки пациента:

• давление покоя анального канала (характеризует тонус внутреннего сфинктера)
• давление напряжения анального канала (характеризует работу наружного сфинктера)
• длительность напряжения (характеризует работу наружного сфинктера)
• кашлевой тест
• push-тест (тест с натуживанием) 

Вопрос – зачем это нужно в клинической практике? Объективизация состояния запирательной функции прямой кишки нужна:

• в рамках проведения экспертиз для военкоматов и решения вопросов об инвалидности
• для обследования пациентов до и после колопроктологических операций, которые могут осложниться недостаточностью анального жома (что называется «для прокурора»)
• для научных исследований
• наконец, собственно для диагностики и контроля эффективности лечения пациентов с недержанием кишечного содержимого

Как видно из списка, большая его часть нужна для отделений и центров колопроктологии, но никак не для амбулаторного приема. После проведения базовой диагностики, вполне логично было бы направлять таких пациентов в специализированные центры для более углубленного обследования, включая анальную манометрию.

Если говорить о коммерческой медицине, то единственное более-менее перспективное направление – лечение пациентов с недержанием (анальной инконтиненцией). С одной стороны, таких пациентов не очень много, но с другой, и клиник, занимающихся их лечением, практически нет.

Поэтому в большом городе, в котором можно набрать достаточное количество пациентов, надежда на коммерческий успех есть.

И как-раз для этой задачи покупка комплекса оборудования для диагностики и лечения намного более оправдана, тем более (еще раз) стоят они примерно столько-же, сколько сфинктерометр.

Какое оборудование для сфинктерометрии представлено на рынке?

Сфинктерометр S4402

Первая модель этого прибора (S4401) появилась на российском рынке с выходом приказа №206н и долгое время позиционировалась как единственный и безальтернативный вариант сфинктерометра. Производит его малоизвестная немецкая фирма «MSM ProMedico GmbH”. Обновленная модель S4402 выполнена в виде компактного пластикового регистрирующего блока с зондом (см.

фото). Информация с регистрирующего блока переносится для обработки и хранения на персональный компьютер с помощью беспроводного модуля Bluetooth. Сфинктерометр позволяет получить все базовые показатели, описанные в предыдущем разделе статьи. Также в описании указано, что программное обеспечение поддерживает дополнительную функцию лечения методом biofeedback.

В свое время эксклюзивный поставщик прибора, к сожалению, отказался предоставить его на апробацию нашим медицинским экспертам, а покупать образец нам очень не хотелось (почему – об этом ниже). Поэтому информация о нем очень скудная, но несколько минусов назвать можно.

Первый – все известные нам модели приборов для анальной манометрии от «грандов» отрасли работают с баллонными зондами, а в этом приборе баллон не используется, непосредственно в жесткий пластиковый зонд заливается масло либо вода, и прибор регистрирует давление столба жидкости на тензодатчик.

С учетом того, что все нормативные показатели разрабатывались под баллонные системы, возникает закономерный вопрос с интерпретацией показателей данного варианта манометра (подходят ли для него нормы от баллонных систем). Второе – не очень понятно, как с его помощью проводить лечение biofeedback.

В известных нам баллонных системах используются маленькие зонды, которые устанавливаются в задний проход пациента и спокойно там удерживаются во время сеанса лечения.

В этом приборе зонда нет, есть единый блок, который можно удержать в заднем проходе только с помощью рук, соответственно, непонятно как это происходит — прибор держит врач все 15-20 минут сеанса или пациент проявляет чудеса гибкости и держит его сам? 

Проктология, диагностика

Главная страница » Услуги » Диагностика » Проктология, проктолог

В проктологическом отделении ММЦ УРО-ПРО всем пациентам проводится безболезненная комплексная диагностика: ректоскопия, аноскопия, консультация специалиста. Врачи отделения используют видеоректоскоп, который позволяет пациентам увидеть геморроидальные узлы, а врачам осуществлять визуальный контроль. Приём ведут кандидаты медицинских наук и врачи высшей категории.

Для лечения геморроидальной болезни врачи-проктологи используют разные методики лечения. Это: лигирование латексными кольцами, инъекционная склерозирующая терапия, инфракрасная коагуляция. Методику лечения выбирает врач, исходя из стадии развития заболевания.

В УРО-ПРО также успешно лечат второе по распространённости проктологическое заболевание — анальную трещину. Различают острые и хронические трещины.

Клиническая картина складывается из триады симптомов: боль в заднем проходе, спазм анального сфинктера, кровотечение из заднего прохода. При острой анальной трещине показано консервативное лечение.

Мы применяем эксклюзивные лекарственные препараты, нитромази, магнитнолазерную терапию, что приволит к хорошим результатам выздоровлению пациентов.

Стоимость услуг в отделении проктологии

Наименование	Стоимость полная, руб	Стоимость выборочная, руб
1. Полное колопроктологическое обследование:- Пальцевое исследование прямой кишки- Сфинктерометрия- Ректороманоскопия- Видеоанаскопия

1200

2. Дополнительные исследования- УЗИ органов брюшной полости- Колоноскопия — Колоноскопия с биопсией — Гистология — Анализ на энтеробиоз- Анализ на дисбактериоз 8002700 30001000300850 3. Лечение геморроя (1 узел) методом:- Лигирование- Склерозирование — Фотокоагуляция- Удаление наружного узла 6800 4000 27007000 4. Тромбэктомия (1 тромб) 3000

Уточнить стоимость лечения проктологических заболеваний можно на приеме у врача-проктолога.

Еще по теме:

Проктология
Приём врача проктолога

Записаться на прием врача Вы можете по телефону в Москве: +7 (495) 601–15–15 или здесь. Задать вопрос врачу вы можете здесь.

м. Краснопресненская

Конюшковская ул., д. 26

Центральный офис медцентра
Тел.: +7 (495) 601-15-15
(многоканальный)

Всего пользователей на сайте:

Свищи прямой кишки (хронический парапроктит)

Свищи прямой кишки (хронический парапроктит) — хронический воспалительный процесс в анальной железе и жировой клетчатке вокруг прямой кишки с формированием свищевого хода между ними. При этом поражённая ткань является внутренним отверстием свища.

Наружное отверстие обычно выходит на кожу промежности рядом с прямой кишкой, имеет диаметр около 1мм. Иногда свищ не имеет наружного отверстия, тогда речь идет о неполном свище прямой кишки. Свищи прямой кишки могут быть посттравматические, послеоперационные, следствием воспалительного процесса в анальной крипте.

В большинстве случаев появление хронического парапроктита является следствием острого парапроктита.

Хронический парапроктит может годами протекать без обострений и не слишком беспокоить больного. Боли, выделения, температура наблюдаются в периоды обострений. После опорожнения гнойника симптомы, как правило, уменьшаются.

Однако хронический парапроктит ощутимо ухудшает качество жизни человека: приходится соблюдать дополнительные гигиенические мероприятия (ношение прокладки, приём ванночек). Кроме того, со временем, в процесс вовлекаются новые очаги воспаления и появляются новые симптомы болезни.

Длительное воспаление ухудшает общее состояние человека, наблюдаются астенизация, головная боль, плохой сон, снижение работоспособности, страдает психика, снижается потенция, иммунитет, замедляется выздоровление от других заболеваний.

Цены на услуги

Первичный приём проктолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия по показаниям)

Повторный приём проктолога

Иссечение бахромки, кондиломы, подкожного свища и других образований анальной области (включает местную анестезию)

Причины

У подавляющего большинства пациентов (95%) свищи прямой кишки являются следствием перенесенного острого парапроктита. Причём, свищи могут образовываться и у тех больных, которые обращались за медицинской помощью и у тех, кто к врачу не ходил.

Зачастую случается и так, что у пациентов, перенёсших вскрытие и дренирование абсцесса без ликвидации входных ворот инфекции, формируется свищ прямой кишки. Таким образом избежать хронического парапроктита можно только с помощью кардинального лечения.

Симптомы

• свищевое отверстие (ранка) в промежности;
• выделения кровянистой жидкости или гноя из ранки;
• раздражение кожи в месте ранки, зуд;
• боли в области ануса, усиливающиеся при дефекации.

При длительном течении заболевание сказывается на общем состоянии пациента, наблюдается общая слабость, ухудшение сна, снижение работоспособности, ослабление потенции.

Осложнения

Специалисты Альтермеда предупреждают: хронический парапроктит имеет неприятные и очень серьёзные осложнения. В число усугублённых заболеваний входит значительное ухудшение общего состояния больного; деформация анального канала и промежности; рубцовые изменения мышц, сжимающих задний проход; недостаточность анального сфинктера; рубцовые изменения в стенке анального канала (пектеноз).

ВАЖНО: самым грозным следствием длительно существующего свища является его озлокачествление.

Диагностика хронического парапроктита

Первый этап диагностики свищей прямой кишки это тщательный сбор анамнеза, визуальный и пальцевый осмотр перианальной области и промежности. При этом женщинам может проводиться и вагинальное обследование. На осмотре наружное отверстие полного свища можно увидеть простым глазом. При неполном внутреннем свище наружного отверстия на коже нет, но есть внутреннее отверстие.

ВАЖНО: Отметим, что к осмотру врача-проктолога пациент должен подготовиться с помощью клизмы или слабительного, чтобы очистить кишку от содержимого.

По локализации внутреннего отверстия выделяют следующие виды свищей: задний, передний, боковой. Чаще всего свищи бывают задними.

Пальцевое обследование обязательно дополняется пробой с красителем (1% раствор метиленового синего). Раствор окрашивает внутреннее отверстие свища. Лучше всего видно окрашивание крипты при аноскопии. При обнаруженном хорошей проходимости свищевого хода может быть назначена фистулография.

Чтобы оценить направление свищевого хода, обнаружить или исключить наличие гнойных полостей, ветвлений и выявить отношение к сфинктеру, проводят зондирование свища.

Для всех больных со свищами прямой кишки обязательна ректороманоскопия, которая нужна для выявления состояния слизистой оболочки прямой кишки, наличии сопутствующих заболеваний.

В качестве вспомогательной методики при необходимости дифференцировать хронический парапроктит от других заболеваний доктор может назначить рентгенологическое исследование с применением бариевой клизмы. Для оценки функции анального сфинктера информативным методом исследования является сфинктерометрия. В топической диагностике свищевого хода Большую помощь оказывает ультрасонография.

Лечение

В Клинике проктологии лечение свищей прямой кишки только хирургическое. Методика вмешательства зависит от расположения внутреннего отверстия и выраженности рубцовых и воспалительных изменений, наличия гнойных полостей в параректалъных клетчаточных пространствах.

По отношению к сфинктеру прямой кишки различают интрасфинктерные (наиболее благоприятная форма), транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи.

При транссфинктерном и экстрасфинктерном расположении свища и при значительном ветвлении свищевого хода хирургическое лечение представляет значительные трудности, поэтому желательно выполнение операции опытным хирургом в специализированном учреждении.

Противопоказания

Оперативное вмешательство при хроническом парапроктите не возможно в случае тяжёлых заболеваний внутренних органов.