Кишечная инвагинация у детей: что это такое и как ее лечить?

Кишечная инвагинация

Внедрение одного участка кишечника в другой с развивающейся впоследствии непроходимостью желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) называется инвагинацией кишечника. Сигнализировать о неприятном недуге может внезапная нарастающая боль.

Длится она, как правило, 4–5 минут, а проявляется вновь через 15–20 минут. При диагностировании больной направляется на УЗИ брюшной полости и рентгенологическое исследование. Инвагинация кишечника является серьёзным недугом и требует незамедлительного лечения.

Описание недуга

Довольно часто от инвагинации кишечника страдают дети грудного возраста.

Наиболее подвержены недугу малыши, в особенности мальчики 5–6 месяцев, когда молодые родители начинают вводить первый прикорм.

У взрослых или детей, возраст которых превышает 2 года, инвагинация имеет механические предпосылки. К основным факторам риска, которые могут спровоцировать развитие инвагинации стоит отнести:

• грудной возраст;
• наличие вирусных кишечных инфекций, которые вызывают гипертрофию пейеровых бляшек;
• принадлежность к мужскому полу;
• первые месяцы введения прикорма;
• отягощение семейного анамнеза;
• негативные бытовые условия.

Классификация

Согласно причинам развития специалисты различают инвагинацию первичного типа, при котором видимые этиологические факторы не наблюдаются, вторичного типа, сопровождающегося предшествующими поражениями кишечника, такими как опухоль и полипы. Согласно локализациям патологического процесса инвагинацию подразделяют:

• на толстокишечный тип;
• тонкокишечный;
• толсто-тонкокишечный;
• тонкокишечно-желудочный;
• инвагинацию петли кишечника сквозь стомы и свищевой ход.

Недуг, происходящий в направлении перистальтической волны, может быть определён как изоперистальтический или нисходящий. При внедрении инвагинации в обратном направлении недуг определяют как антиперистальтический или восходящий.

Специалисты в области гастроэнтерологии выделяют такие типы недуга, как:

• единичная инвагинация;
• множественная инвагинация, при которой наблюдается ряд инвагинатов;
• простой тип с 3-цилиндровым инвагинатом;
• сложный тип с 5, 7-цилиндровым инвагинатом.

Различают несколько вариантов течения патологии. При острой инвагинации – декомпенсации моторики органа пищеварения, которая может возникнуть на фоне разнообразных факторов, развивается некроз участка кишки. При рецидивирующей форме недуга, которая образуется у малышей на фоне морфологической и функциональной незрелости органа пищеварения после консервативного метода расправления.

Достаточно часто инвагинация кишечника возникает вследствие воспалительного процесса слизистой ЖКТ или обыкновенной простуды

Хроническое течение инвагинации развивается после длительного прогрессирования недуга с неинтенсивной симптоматикой непроходимости кишечника. Абортивная, саморасправляющаяся инвагинация принадлежит к отдельной форме. Протекает заболевание с компенсированным расстройством функции кишечника. Симптоматика на раннем сроке типична для острой формы недуга.

Довольно часто инвагинация кишечника возникает вследствие воспалительного процесса слизистой ЖКТ или обыкновенной простуды. Расстройство кишечника также может спровоцировать введённый первый прикорм, который насыщен фруктовыми и овощными элементами. В данном случае провоцируется усиление моторики органа пищеварения и один участок кишечника внедряется в другой.

У детей, возраст которых превышает 2 года, недуг провоцируется аномалией кишечника и развитием таких объёмных образований, как лимфома и полип, недуг Шенлейн-Геноха, дивертикул Меккеля. Также вызвать инвагинацию у малыша может муковисцидоз, кормление густой и грубой пищей, большие порции прикорма, которые даются малышу.

Симптомы

Среди первичной симптоматики кишечной инвагинации стоит выделить острую, схваткообразную боль в области живота. Болевой синдром беспокоит каждые 15–20 минут. Возможно проявление рвоты от болевого шока.

Промежуток между приступами позволяет больному отдышаться и почувствовать себя немного лучше. Вскоре развивается ишемия кишечника. Живот пронзает резкая боль, которая больше не отпускает.

Ребёнок, гораздо быстрее взрослого изматывается и становится абсолютно вялым.

В слизистой начинается кровоизлияние. Свидетельствовать об этом может кровавый сгусток, обнаруженный в каловой массе. При пальпации брюшной полости врач обнаруживает тяж сосискообразного типа. Больной испытывает ярко выраженную болезненность, мышцы передней брюшной стенки находятся в постоянном напряжении.

Помимо перечисленных симптомов, больного может беспокоить:

• тахикардия;
• одышка;
• высокая температура тела.

Клиническая картина недуга может немного изменяться в зависимости от возрастной категории больного, длительности воспаления и наличия иных недугов. У грудничка заболевание начинается стремительно. Малыш ни с того ни с сего дёргает ножками, бьётся в истерике. Могут наблюдаться обмороки и побледнение кожных покровов, рвотные позывы.

Успокоить грудничка становится невозможно из-за острого болевого синдрома. Приступообразная боль может длиться 15–20 секунд. После этого ребёнок начинает приходить в себя, успокаивается и даже засыпает. Однако спустя 15–20 минут новый приступ вводит его в такое же истеричное состояние. Ремиссия быстро удлиняется.

Важно! Ни в коем случае не стоит расслабляться в моменты послабления симптоматики. Утихание боли свидетельствует лишь о том, что процесс будет переходить в тяжёлую форму. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь при первых же подозрениях на инвагинацию.

Спустя 5–6 часов, любое опорожнение кишечника не имеет никаких отличительных особенностей от обычной дефекации. Спустя указанный промежуток времени, в каловой массе начинают появляться сгустки крови. Постепенно кал становится малиновым или алым. Через 11–12 часов, после появления первого симптома недуга, проявляются следующие признаки инвагинации:

Методы исследования кишечника

• боль приобретает постоянный характер, так как ущемление кишки начинает воспаляться;
• больной становится вялым и апатичным;
• при пальпации брюшной полости начинает прощупываться узел (инагинит);
• возникает обильное кровотечение из прямой кишки;
• появляется вздутие живота;
• наблюдаются рвотные позывы;
• при разрывах и выпадах инвагинита в брюшину может развиваться перитонит. Только своевременная медицинская помощь способна предотвратить данный исход.

Осложнения начинают развиваться, спустя 24 часа после первого приступа недуга. У мальчиков, возраст которых превышает 3 года, часто случается толстокишечная инвагинация, которая развивается на фоне кишечной инфекции. Течение недуга немного мягче, нежели у тонкокишечного типа инвагинации, однако, несмотря на незначительные боли, кровотечение выражено значительно ярче. Инвагинат нащупывается в левой части брюшины.

При разрывах и выпадах инвагинита в брюшину может развиваться перитонит

Диагностирование

При любом подозрение на инвагинацию больного направляют на диагностирование, чтобы как можно быстрее начать лечение. Консервативный метод терапии в данном случае недостаточно эффективен. К основным способам диагностирования недуга стоит отнести:

• Рентгеноконтрастное обследование с барием. Активный элемент вводится через прямую кишку. Помимо диагностики, барий способствует расправлению инвагинита. Однако в некоторых случаях именно барий, попавший в брюшную полость, может спровоцировать развитие тяжёлого перитонита. Поэтому лучше отдать предпочтение второму способу диагностирования.
• УЗИ.

Терапевтические методы должны быть предприняты уже в первый день появления симптоматики. После того как больного доставляют в клинику, врач направляет его на клизмы. В некоторых случаях целесообразно незамедлительное хирургическое вмешательство. Способ терапии может быть разнообразным в зависимости от возрастной категории больного, сопутствующих недугов и тяжести состояния.

Для терапии инвагинации достаточно часто используют клизмы, наполненные воздухом, барием и физиологическим раствором. Клизма способствует увеличению давления в области кишечника. Благодаря этому инвагинант начинает распрямляться. Часто такие клизмы именуют редукцией. В случаях, когда клизмы применяют с целью контроля состояния органа пищеварения, потребуется повторное диагностирование УЗИ.

К сожалению, клизмы эффективны не всегда. Эффективность может зависеть от продолжительности болевых ощущений. Чем дольше длится симптоматика, тем менее действенна редукция. Применение клизм недопустимо в случаях, когда у больного диагностируется воспалительный процесс в области брюшной стенки, а также при перфорировании, гангрене кишки, сепсисах.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство показано в случаях, когда:

• нет эффекта от клизмы;
• лопается кишка, а каловая масса достигает брюшной полости;
• существует подозрение на повреждение стенок кишечника.

Операция проводится в данном случае поэтапно:

• Хирург разрезает кожный покров в области передней брюшной стенки.
• Участок кишки, который вовлечён растягивается для восстановления нормального очертания кишечника.
• Проводится удаление повреждённых участков.
• Удаляется аппендикс.
• Рана обрабатывается, и на неё накладываются швы.

Когда проводится удаление значительной части кишечника или развивается тяжёлое инфицирование, требуется немедленное проведение илеостомии – операции, при которой соединяются просветы тонкого кишечника сквозь стенку брюшины с калоприёмником. Если не проводить лечение у больного разовьётся непроходимость кишок и их стенки могут разорваться в любой момент. Дальнейшее возникновение инфекции влечёт за собой риск летального исхода.

Когда проводится удаление значительной части кишечника или развивается тяжёлое инфицирование, требуется немедленное проведение илеостомии

Довольно часто случаются рецидивы инвагинации. В этой ситуации потребуется дальнейшее лечение клизмами или хирургическое вмешательство. При повторной операции кишка выпрямляется и находится причина недуга. Изредка приходится удалять часть кишки, которая подвержена патологии.

Спустя 14–21 день, после хирургического вмешательства, могут возникнуть осложнения:

• приступы тошноты и рвоты;
• расстройство стула;
• высокая температура;
• беспокойство и истерики у малышей.

Очень важно заботиться о швах и поддерживать гигиену. Периодически необходимо осматривать шов, чтобы проверить отсутствие признаков заражения раны, о которой могут свидетельствовать:

• отёчность тканей;
• болевые ощущения;
• повышенная температура на участке около раны;
• возникновение красноты по окружности шва.

Профилактика

Для того чтобы малыш не пострадал от инвагинации кишечника стоить вводить прикорм своевременно. Для этого подбираются только высококачественные продукты. Ни в коем случае не стоит насильно кормить ребёнка и давать пищу большими порциями. С особой осторожностью вводятся овощные и фруктовые блюда.

В случае когда возникают признаки острой кишечной инфекции, следует немедленно обратиться за помощью к педиатру или гастроэнтерологу. При подобных проблемах важно периодически обследовать больного с целью выявления новообразования или спайки кишечника. Для того чтобы держать под контролем температуру тела следует проводить её измерения каждые 60–120 минут.

При первых же подозрениях на инвагинацию очень важно вовремя вызвать скорую помощь. Не стоит заниматься самолечением, что, несомненно, может привести к летальному исходу. Кишечная инвагинация серьёзный недуг, который можно излечить только с помощью медицинского специалиста.

Инвагинация кишечника

Впервые инвагинацию кишечника описал амстердамский врач Paul Barbette в 1674 году.

Хирургическое устранение инвагинации впервые провел в 1834 г. Wilson.

Успешное хирургическое лечение данной патологии у двухлетнего ребенка провел в 1871 г. Jonathan Hutchinson. В 1876 г. Hirschprung опубликовал работу, в которой описал методику консервативного лечения инвагинации при помощи создания гидростатического давления, а в 1905 г. опубликовал данные о 107 случаях инвагинации кишечника и 35% летальности.

Бескровный метод лечения инвагинации при помощи бариевой клизмы пропагандировал американский врач Ravitch, выпустивший в 1959 г. монографию, освещающую различные аспекты данной проблемы.

В 85-90 % случаев наблюдается инвагинация кишечника у детей в возрасте 4 – 9 месяцев. После первого года жизни редко наблюдающиеся случаи инвагинации вызываются в большинстве случаев органическими причинами (гиперплазия лимфоидной ткани и т.д.).

Частота распространения данного патологического состояния у детей 4 – 24 месяцев составляет 1,5 — 4 случая на 1000 новорожденных. По данным Н.Б.Ситковского и др., это самый распространенный вид приобретенной кишечной непроходимости у детей (70-80% от всех случаев кишечной непроходимости).

У мальчиков инвагинация наблюдается в 2 раза чаще, чем у девочек.

Инвагинация кишечника у взрослых встречается редко. В большинстве случаев она возникает в результате наличия новообразований, гиперплазии лимфоидной ткани, рубцовых сужений, дивертикул Меккеля, глистной инвазии и других органических причин.

Возникновение инвагинации отличается сезонностью – в большинстве случаев она совпадает с пиками возникновения сезонного гастроэнтерита (весна, лето и середина зимы).

После операций на кишечнике инвагинация развивается в 1% случаев.

Отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к летальному исходу в 15 % случаев.

Инвагинацию кишечника в зависимости от причины развития данного состояния подразделяют на:

• первичную, при которой явная причина инвагинации не установлена;
• вторичную, которая вызывается поражениями кишечной петли полипами или опухолью.

Ориентируясь на локализацию, выделяют инвагинацию:

• тонкокишечную, при которой тонкая кишка внедряется в тонкую;
• толстокишечную, при которой толстая кишка внедряется в толстую;
• тонко-толстокишечную, при которой подвздошная кишка внедряется в толстую;
• тонко-слепокишечную (илеоцекальную), при которой тонкая кишка внедряется в слепую.

Встречаются и более редкие формы – внедрение дивертикулы Меккеля в часть толстой кишки, инвагинация аппендикса и др.

Некоторые авторы относят все внедрения, которые происходят в илеоцекальном отделе, к илеоцекальным внедрениям.

Ориентируясь на направление внедрения, выделяют нисходящую (изоперистальтическую) и восходящую (антиперистальтическую) инвагинацию.

По количеству внедрений инвагинация может быть одиночной и множественной (многоступенчатой).

В зависимости от строения стенки инвагината выделяют:

• простые инвагинации (трехцилиндровые);
• сложные инвагинации (пяти- или семицилиндровые).

Инвагинация кишечника может протекать в острой, подострой и хронической форме.

Инвагинацию кишечника считают смешанной формой кишечной непроходимости, поскольку на развитие данной формы влияют обтурационный (закупоривающий) и странгуляционный (ущемляющий) факторы.

При инвагинации изначально происходит обтурация (закупорка кишечника изнутри), а спустя 6-12 часов у большинства пациентов из-за сдавления брыжейки присоединяется нарушение питания.

Развитие инвагинации происходит:

• Вследствие нарушенной перистальтики (волнообразных сокращений кишечной стенки) кишечника. Нескоординированные сокращения возникают при воспалительных заболеваниях кишечника, нарушении режима питания, неправильном введении прикорма у грудничков.
• В результате анатомических причин. Особенности соединительной ткани у грудных детей часто проявляются в патологической подвижности слепой или подвздошной кишки, недостаточности илеоцекального клапана.
• При наличии органического препятствия. В большинстве случаев это полип на ножке, но возможно наличие опухоли, меккелева дивертикула (локального мешковидного выпячивания стенки подвздошной кишки, которое образуется в результате неполного заращения желточного протока) или инородного тела.

Инвагинация кишечника развивается под влиянием физиологических особенностей илеоцекального отдела и подвздошной кишки:

• в сосудах подвздошной кишки наблюдаются наиболее низкие значения кровяного давления;
• в гемодинамике подвздошной кишки под влиянием приема пищи происходят фазные изменения — в первые 20 минут наблюдается вазоконстрикция (сужение просвета кровеносных сосудов), а после 40 минут — вазодилатация (расслабление гладкой мускулатуры стенок кровеносных сосудов);
• в подвздошной кишке концентрация фактора активации тромбоцитов и рецепторов, вызывающих эндотелиальную дисфункцию сосудов и повышающих проницаемость слизистой оболочки, наиболее высока;
• в подвздошной кишке и илеоцекальном отделе высока концентрация играющего важную роль в физиологии кишечника NО и NО-синтетазы (эндотелиальная изоформа).

Инвагинация у грудных детей возникает в большинстве случаев как результат:

• нарушений грудного вскармливания;
• следующих за этими нарушениями фазных изменений в гемодинамике подвздошной кишки (вазоконстрикция и вазодилатация, которые подобны реперфузионным и ишемическим состояниям, повышение продукции в илеоцекальном отделе и подвздошной кишке эндотелиальной изоформы NО-синтетазы);
• возникающего под влиянием NО-синтетазы усиления двигательной функции илеоцекального отдела, появление участков спазма и расширения кишки;
• внедрение подвздошной кишки в слепую кишку и в восходящий отдел толстой кишки.

При нарушении координации сокращения гладкой мускулатуры кишки ее участок внедряется в нижележащую по ходу перистальтики часть кишечника, в результате чего формируется «инвагинат» (происходит обтурация кишечника).

В инвагинате выделяют головку и состоящее из внутреннего и внешнего цилиндров тело. Наружная кишка — это влагалище инвагината, а зону перехода наружного цилиндра в средний называют воротником инвагината. Глубина внедрения петель кишечника при инвагинации вариабельна.

Следом за кишечной трубкой по продольной оси внедряется в дистальный отдел кишки и часть брыжейки, вызывая нарушение кровообращения в кишке.

Инвагинат в результате дальнейшего продвижения усугубляет циркуляторные нарушения в кишке, вызывая венозный застой и последующий отек кишечной стенки. Отек сопровождается отложением фибрина, что приводит к адгезии (слипанию) брюшинных поверхностей цилиндров инвагината.

Развивающиеся в дальнейшем циркуляторные нарушения вызывают некроз кишечной стенки и развитие перитонита.

Инвагинация тонкого кишечника приводит к некрозу кишки спустя 12-24 часов, подвздошно-ободочный вариант инвагинации – спустя 6-12 часов, а слепо-ободочный и толстокишечный – через 36-48 часов.

Инвагинация кишечника развивается внезапно. Клиническая картина заболевания зависит от возраста ребенка и анатомического типа инвагинации.

Классический вариант (илеоцекальный тип инвагинации) включает такие симптомы, как:

• Беспокойство, которое носит приступообразный характер. Связано с болевыми импульсами, вызванными ущемленной брыжейкой (наблюдается у 85 % детей). Дети сучат ногами, кричат, отказываются от груди. Лицо бледнеет, может появляться холодный пот. Приступ длится около 7 минут, а интервал между приступами составляет от 5 до 20 минут. Острота болевых ощущений постепенно снижается, но общее состояние ухудшается.
• Рвота, которая на начальном этапе вызвана висцеро-висцеральным рефлексом, но по мере развития инвагинации становится проявлением кишечной непроходимости.
• Стул с примесью крови (может быть желеобразным). Патологические примеси могут появиться не сразу, а спустя 3-6 часов после начала заболевания.
• Объемное образование в брюшной полости, которое прощупывается при пальпации.
• Симптом Dance (западение брюшной стенки в правой подвздошной области).

В 15 – 20% случаев приступообразное беспокойство отсутствует — ребенок становится вялым, адинамичным, наблюдается бледность кожи и слизистых.

При тонкокишечной инвагинации также присутствует приступообразное беспокойство, но сам приступ короче, а «светлый» промежуток, при котором ребенок чувствует себя нормально, не наблюдается.

Состояние прогрессивно ухудшается, наблюдается неоднократная рвота. Кровянистые примеси в стуле появляются спустя 12 – 24 часа после начала заболевания.

Пальпация не всегда позволяет обнаружить расположенный в параумбиликальной (околопупочной) области небольшой подвижный инвагинат.

При толстокишечной инвагинации симптомы менее выражены – беспокойство носит непродолжительный характер, общее состояние нарушается в меньшей степени. Пальпация позволяет выявить инвагинат в левом подвздошье или в левом подреберье.

Изоперистальтическое продвижение инвагината в отдельных случаях вызывает эвагинацию — выпадение головки инвагинированной кишки через заднепроходное отверстие.

Диагноз ставится на основании данных:

• Анамнеза.
• Общего осмотра, включающего пальпацию.
• УЗИ органов брюшной полости, позволяющего выявить не только инвагинацию, но и возможное наличие перфорации.
• Обзорной рентгенографии, позволяющей обнаружить расширенные петли тонкого кишечника и др. признаки непроходимости кишечника.
• Ирригоскопии (рентгенологического исследования толстой кишки с ретроградным введением в нее воздуха или рентгеноконтрастного препарата). Раньше в качестве вводимого вещества часто применяли барий, оказывающий при инвагинации лечебный эффект (давление бария способно расправить инвагинат). Поскольку при наличии перфорации барий может попасть в брюшную полость, в настоящее время при помощи аппарата Ричардсона вводится воздух, который расправляет кишечные петели, и лишь потом вводится рентгеноконтрастное вещество.
• Колоноскопии, помогающей определить состояние головки инвагината (возможен ее некроз).

Лечение инвагинации кишечника может быть:

• Консервативным. Проводится при помощи нагнетания в толстый кишечник воздуха, который расправляет петли кишки. Успех процедуры зависит от сроков и формы инвагинации – данный метод эффективно устраняет тонко-толстокишечные инвагинации, длящиеся не более 18 часов, но малоэффективен при тонко-тонкокишечной форме или длительно длящемся заболевании.
• Хирургическим (лапаротомия). При проведении операции вскрывается передняя брюшная стенка и инвагинат расправляется вручную. Омертвевшие участки кишки иссекаются.

Кормление грудью после операции возможно спустя 6 часов. Дети старшего возраста первый день пьют только теплый чай, а на 2-ой день назначается жидкая диета.

Профилактика инвагинации включает:

• правильное и своевременное введение прикорма;
• своевременное выявление и устранение органических препятствий в кишечнике.

Острая кишечная непроходимость у ребенка

Всем родителям, безусловно, знакомо такое явление, как боли в животе у ребенка.

Чаще всего эти боли у малышей связаны со спазмами кишечника и быстро проходят самопроизвольно или при легком массаже (поглаживании) живота.

Однако не стоит беспечно относиться к недомоганию ребенка и думать: «Само пройдет!» Иногда боли в животе являются симптомом такого грозного заболевания, как непроходимость кишечника.

Под острой кишечной непроходимостью понимают нарушение или полное прекращение продвижения содержимого пищеварительного тракта по кишечнику. 

Классификация

Причиной непроходимости кишечника может быть его инвагинация.

Кишечная непроходимость может развиться у ребенка любого возраста, в том числе и у новорожденного.

Кишечная непроходимость может быть:

• врожденной и приобретенной;
• высокой и низкой;
• полной и частичной;
• обтурационной (за счет закрытия просвета кишки каким-либо образованием);
• странгуляционной (за счет сдавливания участка кишечника);
• динамической.

Причины кишечной непроходимости

Причинами кишечной непроходимости у детей могут быть:

• врожденная патология пищеварительного канала;
• заворот кишки;
• инвагинация (внедрение одной части кишки в другую с закрытием просвета);
• спайки в брюшной полости;
• опухоли в брюшной полости и в кишечнике;
• копростаз (скопление каловых масс в кишечнике);
• глистная инвазия.

Врожденная кишечная непроходимость связана с пороками развития органов пищеварительного тракта: удлинение участка кишечника (чаще это длинная сигмовидная кишка) или сужение просвета его.

Одним из вариантов врожденного сужения просвета является пилоростеноз: сужение жома на границе желудка и кишечника. Пилоростеноз затрудняет поступление молока в кишечник и уже в первые 2 недели жизни малютки проявляется обильной рвотой в виде фонтана.

У младенцев среди причин возникновения непроходимости могут иметь место индивидуальное нетипичное расположение кишечника или заворот петель его.

У новорожденных может возникать и еще одна форма непроходимости кишечника: мекониальный илеус. Он является вариантом обтурационной непроходимости: просвет кишки перекрыт меконием, каловыми массами новорожденного повышенной вязкости.

Копростаз, или скопление каловых масс в просвете кишечника, может привести к кишечной обтурационной непроходимости и у детей более старшего возраста.

  Причиной копростаза является снижение тонуса стенки кишечника и нарушение перистальтики.  Он может отмечаться и при врожденном дефекте: удлиненной сигмовидной кишке.

Копростаз  может перекрывать просвет концевого участка тонкого кишечника или толстой кишки.

При развитии опухоли в просвете кишечника также постепенно перекрывается просвет – развивается обтурационная непроходимость.

Перекрыть просвет кишки и стать причиной непроходимости могут и глисты:  аскариды или другие гельминты. Непроходимость за счет клубка глистов может быть полной и частичной. Помимо закупорки кишечника глистами, непроходимость в этом случае усиливает спазм кишки, вызванный выделяющимися токсинами гельминтов.

Причиной заворота кишки может быть спаечный процесс в брюшной полости после перенесенной хирургической операции. У подвижных, активных детей во время прыжка петля кишечника может заворачиваться за образованную спайку.

У грудничков частой причиной непроходимости кишечника является инвагинация: она возникает тогда, когда участок одной кишки входит в другую кишку. Инвагинация может произойти при заходе тонкой кишки в тонкую, тонкой кишки в толстую или толстой в толстую. Чаще инвагинация возникает у мальчиков во втором полугодии жизни. У детей после года этот вид заболевания встречается редко.

Причиной инвагинации является нарушенная перистальтика (волнообразные сокращения кишки для продвижения ее содержимого). Развивается инвагинация среди полного здоровья. Более склонны к возникновению этой патологии дети с повышенным питанием.

Вызвать нарушение перистальтики могут:

• незрелость пищеварительной системы;
• подвижная толстая кишка;
• ранний прикорм малыша или другие резкие изменения питания;
• кишечная инфекция.

Спайки могут сдавливать кишку и тем самым нарушать ее проходимость. В этом случае говорят о странгуляционной кишечной (спаечной) непроходимости. Она может развиться и в случае сдавливания кишки развивающейся в брюшной полости опухолью.

Одна из частых форм непроходимости у детей – динамическая непроходимость. Она бывает спастической и паралитической. При этом состоянии нет механической преграды в кишечнике.

  Непроходимость развивается вследствие нарушения моторики (перистальтики) кишечника (парез или паралич стенки кишечника) и развития спазмов.

Причиной паралитической формы динамической непроходимости является недостаточный уровень калия в крови.

У грудничков и у новорожденных деток эта функциональная неполноценность пищеварительного тракта может возникать после родовой травмы, на фоне пневмонии, после операции на органах брюшной и грудной полости, при кишечных инфекциях.  В старшем возрасте она чаще развивается при тяжелых заболеваниях за счет токсического воздействия (например, при сепсисе) и в послеоперационном периоде.

По степени выраженности непроходимость бывает полной и частичной. При частичной непроходимости просвет кишки сужен, но не перекрыт полностью (например, при динамической непроходимости) или же перекрывается каким-либо препятствием, но еще не полностью. Кишка остается частично проходимой для содержимого кишечника.

Кроме того, различают высокую непроходимость (возникает в тонком кишечнике) и низкую (непроходимым является толстый кишечник).

Симптомы 

Клинические проявления заболевания различны:

• Выраженные боли в животе – это постоянный и наиболее ранний симптом.  Вначале они носят схваткообразный характер, возобновляются каждые 10 минут.  Возникают боли внезапно, иногда ночью, не имеют четкой локализации.

Повторяющиеся приступы боли связаны с перистальтикой кишечника, который пытается все-таки протолкнуть содержимое.  Затем мышцы стенки кишки истощаются, процесс переходит в стадию декомпенсации, боль носит постоянный характер. На 2-3 сутки боли стихают, но это плохой прогностический признак.

• Задержка стула – тоже ранний признак при низкой непроходимости. При высокой непроходимости вначале заболевания стул может появиться, иногда даже многократный: происходит опорожнение кишки, находящейся ниже непроходимого участка.

При мекониальном илеусе стул отсутствует после рождения младенца.

В стуле могут отмечаться кровянистые выделения, характерные для инвагинации. В этих случаях приходится дифференцировать непроходимость от дизентерии.

При частичной непроходимости также может отмечаться жидкий стул с неприятным гнилостным запахом.

• Задержка газов, вздутие живота. При этом характерным является асимметричное вздутие: кишечник раздут выше уровня непроходимости.  Иногда раздутая кишка ощущается врачом при ощупывании живота и даже видна на глаз.

• Характерна для непроходимости и многократная рвота. Иногда ей предшествует тошнота. Чем раньше появляется рвота, тем выше находится участок непроходимости. Вначале рвота носит рефлекторный характер за счет процесса в кишечнике, а затем она становится проявлением интоксикации организма.

При пилоростенозе рвота вначале отмечается примерно спустя 15 минут после кормления малыша, а затем временной интервал между кормлением и рвотой увеличивается за счет расширения желудка. Причем объем рвотных масс больше, чем объем выпитого молока (рвота «фонтаном»). Развивается обезвоживание, потеря массы тела.

Ребенок становится беспокойным, плачет, выражение лица страдальческое, отмечается усиленное потоотделение, выражена бледность кожных покровов.

Диагностика 

Рентгенологическое исследование помогает врачу правильно поставить диагноз.

1. Опрос ребенка (если это возможно по возрасту) и родителей: позволяет выяснить время начала заболевания, жалобы, динамику развития болезни, индивидуальные особенности организма ребенка.

2. Осмотр дает возможность оценить общее состояние ребенка, выявить болезненность живота и ее локализацию, вздутие живота, характер рвотных масс и стула (если он есть), напряжение мышц живота, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем и др.

3. С помощью рентгенологического обследования можно провести раннюю диагностику инвагинации, подтвердить наличие пилоростеноза, удлинение сигмовидной кишки и др. По решению врача, в некоторых случаях применяется нагнетание воздуха в кишечник через прямую кишку, а в некоторых исследованиях используют барий.

4. В сложных для диагностики случаях применяется исследование лапароскопией (при спаечной непроходимости, заворотах и др.).
5. УЗИ органов брюшной полости применяется в качестве вспомогательного метода обследования.

Лечение

При возникновении у ребенка болей в животе необходима срочная консультация хирурга! Попытки самолечения чреваты тяжелыми последствиями вследствие упущенного времени и поздно начатого лечения.

При малейшем подозрении на непроходимость кишечника ребенок госпитализируется.

Лечение непроходимости может быть консервативным и оперативным.

Выбор метода лечения зависит от сроков обращения за медицинской помощью и формы непроходимости.  Так, при врожденной непроходимости, при пилоростенозе, при мекониальном илеусе проводится оперативное лечение.

Хирургическое лечение проводится и при спаечной, наиболее тяжелой и опасной непроходимости.  В особо тяжелых случаях иногда приходится выводить кишку на переднюю брюшную стенку.

При позднем обращении за помощью и развитии некроза (омертвения) кишки, во время операции удаляют пораженный участок кишечника. В случае развития перитонита проводится комплексное лечение, включающее антибактериальные препараты, дезинтоксикационную терапию, обезболивающие средства и витамины, общеукрепляющие средства и симптоматическое лечение.

При раннем обращении к врачу по поводу инвагинации (не позже 12 часов от появления первых симптомов) проводится консервативное лечение. С помощью специального аппарата нагнетают воздух в кишечник и пытаются расправить инвагинат под контролем рентгеновского аппарата.

Чтобы убедиться в том, что произошло полное расправление кишки, ребенок остается под наблюдением врача в стационаре.

Избыточное количество воздуха из кишечника выходит через газоотводную трубку, введенную в прямую кишку. Проводится контрольное рентген-исследование с применением бариевой взвеси.

Если инвагинация расправлена, то барий примерно через 3 часа попадает в начальный отдел толстой кишки, а позже выделяется с калом.

При глистной инвазии, вызвавшей непроходимость, если не удается консервативным путем снять спазм,  вскрывают брюшную полость, и хирург пытается продвинуть клубок глистов по ходу кишечника. Если продвинуть его не удалось, то рассекают кишку для удаления гельминтов с последующим ушиванием стенки кишечника.

При динамической непроходимости проводится консервативное лечение: устранение причины, вызвавшей непроходимость.  С этой целью проводятся:

• стимуляция перистальтики: различные виды клизм (сифонная, гипертоническая, очистительная); электростимуляция кишечника; назначение прозерина;
• восполнение недостатка калия;
• уменьшение нагрузки на желудочно-кишечный тракт: введение постоянного зонда в желудок и интубация кишечника.

 Резюме для родителей

Непроходимость кишечника у детей – достаточно серьезная хирургическая патология, которая может привести даже к смерти ребенка. Причин для возникновения непроходимости много, как врожденных, так и приобретенных.

Своевременная диагностика и успешное лечение непроходимости возможны только при раннем обращении за медицинской помощью, поэтому при любых проблемах с пищеварением у детей, а тем более при внезапном появлении болей в животе, следует без промедления обращаться к врачу.

Кишечная инвагинация

-Что такое инвагинация кишечника?
Это одна из разновидностей острой кишечной непроходимости у детей. Инвагинация представляет собой внедрение одного участка кишки в другой.

В подавляющем большинстве случаев и происходит в илеоцекальном углу, при этом подвздошная кишка внедряется в ободочную кишку. Данный вид инвагинации наиболее часто встречаемая, но не единственная. Различают следующие разновидности: 1) тонко-тонкокишечная; 2) тонко-толсто-кишечная; 3) тонко-слепокишечная (илеоцекальная); 4) толсто-толстокишечная 5) тонко-толсто-слепокишечная.

        

-Как часто встречается инвагинация кишечника?
Инвагинация кишечника обычно возникает на первом году жизни, преимущественно у детей 5-10 месяцев жизни. Частота этого заболевания колеблется в пределах от 2 до 4 случаев на 1000 новорожденных детей.

-Почему возникает инвагинация кишечника?
Причиной развития инвагинации является дискоординация работы кишечника. Причиной этому чаще всего является усиление моторики кишечника во время введения прикорма или на фоне острой кишечной инфекции.

  Кишечник ребенка, привыкший к перевариванию только молока, зачастую достаточно бурно реагирует на другую пищевую среду. Но конечно для реализации инвагинации необходимы определенные предрасполагающие этому факторы.

К последним относится повышенная подвижность некоторых отделов кишечника, чаще всего в области илеоцекального угла, так называемая  «caecum mobile», а также недостаточность баугиневой заслонки и несовершенство нервной регуляции кишечника у детей 1-го года жизни.

Инвагинация встречается и у детей более старшего возраста, но значительно реже. Зачастую причиной этому могут быть органические причины: полипы кишечника, увеличенные лимфоузлы, дивертикул кишечника.

-Как проявляется инвагинация?
Инвагинация в типичных случаях возникает у здоровых крепких малышей. Ребенок начинает внезапно резко беспокоиться, притягивать ножки к животу. Через несколько минут приступ беспокойства прекращается, и ребенок вновь выглядит совершенно нормальным и достаточно активным.

Подобные приступы возникают каждые 10-15 минут и бывают резко выраженными. В начале заболевания может отходить нормальный стул. В последующем стул исчезает, газы не отходят и на более поздних сроках появляются выделения слизи из прямой кишки окрашенной кровью по типу «малинового желе».

На более поздних сроках дети становятся между приступами очень вялыми и сонливыми.

-Как поставить диагноз «кишечная инвагинация»?Тщательный сбор анамнеза и внимательный осмотр пациента имеют важнейшее значение в правильности постановке диагноза.  Сопоставление амнестических данных, возраста больного, клинической картины, предрасполагающих и разрешающих факторов, пальпация живота позволяет подтвердить или исключить диагноз при первичном осмотре.При инвагинации нередко определяется колбасовидное образование в животе.R-графия живота на ранних этапах заболевания не имеет большой диагностической ценности, лишь на поздних сроках будет видна типичная картина кишечной непроходимости: кишечные арки и уровни жидкости.

Большое значение в постановке диагноза имеет ультразвуковое исследование органов брюшной полости. В подавляющем большинстве визуализируется инвагинат в виде так называемой «мишени».

      Нередко бывает так, что поставить или исключить диагноз кишечной инвагинации бывает очень не просто. Зачастую ребенок негативно реагирует на осмотр врача, беспокоится, плачет, напрягается.

Это делает невозможным провести тщательную пальпацию живота, и с твердой уверенность исключить или подтвердить диагноз. Осложняет диагностику невозможность проведения УЗИ живота.

Промедление с постановкой диагноза кишечной инвагинации и оказания помощи, может нести в себе серьезную угрозу для жизни и здоровья маленького пациента.  В сомнительных случаях проводится осмотр ребенка под наркозом, с целью пальпаторного определения инвагината.

Так же иногда сразу проводят пневмоирригографию или пневмоскопию, специальные рентгенологические методы исследования, заключающийся в снимке живота после введения воздуха в прямую кишку, что позволяет наверняка определить есть инвагинация или ее нет.

-Как лечить инвагинацию?
При подтверждении  диагноза «острая кишечная инвагинация», на ранних сроках(до 24 часов), наиболее щадящим методом лечения является пневмодезинвагинация. В прямую кишку вводится специальный зонд, и под давлением нагнетается воздух. Последний выталкивает внедрившуюся часть кишки обратно.

   В ряде случаев, чаще всего на поздних сроках заболевания, не удается расправить инвагинат с помощью воздуха, что является показанием к срочной операции.
Во время операции хирург руками очень осторожно выталкивает внедрившуюся часть кишечника обратно.

          
Если и это не удается сделать, выполняется резекция части кишечника вместе с инвагинатом.

-Может ли повторяться инвагинация?
В некоторых случаях приходится сталкиваться с рецидивом заболевания. Причиной этому обычно являются анатомические субстраты: подвижная слепая кишка или полипы в просвете кишечника.

Повторные инвагинации чаше всего являются поводом для оперативного лечения, выявления причины и ее устранение: удаление полипа или фиксация купола слепой кишки на место.

-Что будет если не лечить кишечную инвагинацию?
Последствия при отсутствии лечения могут быть самыми плачевными. Поэтому очень важно при малейшем подозрении обращаться за квалифицированной помощью. Чем меньшие сроки от начала заболевания, тем лучше результаты лечения.

___________________________

Инвагинация кишечника у детей: симптомы, диагностика и лечение

Теги: Инвагинация кишечника, симптомы и признаки детских заболеваний

Среди всех различных форм непроходимости кишечника у детей лидирует инвагинация. Это патологический процесс, когда часть кишки подобно телескопу складывается сама в себя.

Инвагинация может поразить любой отрезок кишечника, но наиболее часто она возникает между началом толстого и нижней частью тонкого.

При этом нарушается кровоснабжение части стенки, входящей в просвет кишки, в результате чего этот участок отекает и становится причиной болезненных ощущений.

Инвагинация кишечника требует медицинского вмешательства и выполнения всех назначений врача. Чаще всего от подобного заболевания страдают маленькие дети, преимущественно в возрасте от полугода до двух лет, причем каждый третий случай – у ребенка в возрасте до года. Девочки от инвагинации страдают реже, чем мальчики.

Увы, но в большинстве случаев причина, спровоцировавшая появление заболевания, остается невыясненной. Известно, что оно может возникнуть вследствие воспаления слизистой кишечника и желудка или даже после простуды.

Основные симптомы инвагинации

Признаки заболевания проявляются внезапно. Так, родители могут отметить у своего ребенка следующие симптомы:

— Раздраженность – малыш беспокойно себя ведет, суетится, его сложно успокоить.

— Боли в животе. Они проявляются эпизодами, через каждые 5-30 минут. В это время ребенок бледен, вскрикивает, поскольку боли достаточно сильные, прижимает колени к животику. В промежутках между эпизодами он выглядит вполне нормально. Однако со временем состояние малыша ухудшается, он становится вялым.

— Вздутие живота. Если ощупать верхнюю его половину, то можно обнаружить там небольшое образование.

-Рвота. Сначала она будет частой, но чем хуже будет становиться ребенку, тем позывы будут становиться реже. В рвотных массах можно заметить зеленую жидкость – это свидетельствует о том, что в месте инвагинации возникла полная кишечная непроходимость.

— Нарушения стула. Через несколько часов после того, как началось развитие болезни, ребенок испытывает частые позывы к дефекации. Иногда появляется диарея. В каждом втором случае инвагинации спустя 12 часов и позже в стуле можно заметить кровь. На прогрессирование болезни укажет красный цвет испражнений и наличие в них слизи. Иногда стул может вовсе отсутствовать.

Диагностика и лечение инвагинации

Если родители заметили у своего ребенка признаки инвагинации – нужно безотлагательно посетить врача. В процессе консультации он изучит данные истории заболевания, его симптомы, произведет осмотр маленького пациента.

В целом диагностировать инвагинацию у детей сложно, так как симптомы могут так же легко исчезнуть, как и появились. Потому потребуются дополнительные методы диагностики, которые помогут уточнить диагноз – УЗИ, рентгенография.

Медицинская помощь при инвагинации оказывается в стационаре. Там ребенку ставят клизмы и оказывают хирургическое лечение. Не стоит надеяться на то, что болезненное состояние пройдет само по себе. Если инвагинацию не лечить, то велик риск получить очень опасные осложнения – перфорацию в стенке кишки или инфицирование брюшины.

Улучшение состояния отмечается у большинства детей, если помощь была оказана своевременно – в течение 24 часов с того момента, как родители заметили симптомы заболевания. Во избежание повторного развития инвагинации нужно контролировать состояние ребенка.

Инвагинация кишечника

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Инвагинация кишечника – это внедрение участка кишки в просвет рядом расположенного сегмента, что вызывает обструкцию кишечника и, в некоторых случаях, его ишемию.

Данный диагноз в большинстве случаев ставят деткам 3 месяцев-3 лет. Около 65% случаев приходится на пациентов в возрасте до 12 месяцев. Инвагинация кишечника становится самой распространенной причиной обструкции кишечника у грудничков, у них обструкция, как правило, идиопатическая.

Точные причины инвагинации у малышей до 12 месяцев не выяснены. Инвагинация появляется часто после воспаления слизистой желудка и кишечника, а также после простуды у ребенка.

Расстройство кишечника может возникнуть после введения прикорма с содержанием фруктовых и/или овощных элементов в составе.

Это объясняется тем, что клетчатка усиливает моторику кишечника, что может привести к инвагинации.

У детей более старшего возраста провоцировать болезнь могут некоторые факторы, к примеру, аномалии кишечника, в том числе объемное образование:

• лимфома
• полипы
• болезнь Шенлейн-Геноха
• меккелев дивертикул

Среди факторов риска выделяют такое заболевание как муковисцидоз у детей. У грудничков существуют особенности строения илеоцекального отдела кишечника, что называют предрасполагающими факторами для развития инвагинации кишечника.

У них есть общая брыжейка, слепая и подвздошная кишка подвижны, есть несоответствие между диаметром подвздошной кишки и ее «ампулой», недоразвит клапанный аппарат баугиниевой заслонки.

Эти данные были описаны Терйовским в 1955 году, Дякиным в 1972 году и Фельдманом в 1977 году.

В. М. Дякин в своих работах, которые базируются на 198 исследованиях, отмечает, что на момент рождения формирование илеоцекального отдела кишечника не завершено, он развивается по мере взросления малыша.

Среди факторов риск называют также алиментарные:

• густая или грубая пища
• введение прикорма
• большое количество пищи, которая даетс ягрудничку

Ведущим фактором патогенеза инвагинации кишечника является развитие кишечной непроходимости, а также нарушение местного кровотока. Вследствие этого развивается ишемия, гангренозные процессы, перфорации.

Среди первых симптомов кишечной инвагинации называют боли в животе, которые наступают как бы схватками. Их повторение совершается каждые 15-20 минут. Часто при болях возникает и рвота у грудничка. Между приступами ребенок выглядит нормально. При развитии ишемии кишечника, которое происходит позже, живот болит постоянно. Ребенок становится вялым, поскольку болезнь изматывает его.

В слизистую происходят кровоизлияния, потому при исследовании в кале обнаруживают кровь (ректальное исследование). Иногда у ребенка случается стул в виде «малинового» желе.

Пальпационные методы выявляют такое проявление заболевания как сосискообразный тяж в брюшной полости. Перфорация обнаруживает проявление перитонита. Фиксируют выраженную болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки.

Малыш щадит пораженную область. На развитие шока указывают такие проявления как тахикардия и одышка.

При подозрении на инвагинацию кишечника у детей срочно проводят диагностику для скорейшего назначения лечения. Консервативное лечение будет менее эффективным, если медлить с диагностикой и началом терапии.

Проводят рентгеноконтрастное обследование с барием. Вещество вводится через прямую кишку. Этот метод считается не только диагностическим, то и лечебным. В предыдущие годы давление бария часто расправляло инвагинат. Но барий через перфорацию в некоторых случаях попадает в брюшную полость (о перфорации было неизвестно врачам, поскольку симптомы не проявлялись), что вызывало тяжелый перитонит.

Потому при возможности сегодня отдают предпочтение такому диагностическому методу как УЗИ. Чтобы провести дезинвагинацию (если диагноз подтвердился), в прямую кишку нагнетают воздух, это снижает вероятность и последствия перфорации. За ребенком медики наблюдают 12-24 ч после проведения процедуры.

Для успешного исхода терапию следует начинать в первые сутки от момента проявления признаков инвагинации кишечника. В больнице ребенку ставят клизмы, актуальны и хирургические методы лечения в некоторых случаях. Методы лечения могут быть разными, что зависит от ситуации, возраста больного и т.д.

Для лечения инвагинации кишечника эффективными являются клизмы с воздухом, физиологическим раствором и барием. Клизма увеличивает давление в кишечнике малыша, потому инвагинация кишечника распрямляется. Эта процедура называется также редукцией. При использовании клизм для контролирования состояния кишки необходим рентген или ультразвуковая диагностика.

Клизма эффективна в 75 случаях из 100.  Есть данные, что более эффективна клизма с воздухом, чем с барием или физиологическим раствором. ). Успех процедуры также зависит от длительности симптомов: чем дольше присутствуют признаки инвагинации, тем меньшей является вероятность успешного применения клизмы. 

Перфорации кишечника возникают в 25 из 1000 случаев применения клизмы с жидкостью. При воздушных клизмах соотношение количества перфораций к количеству попыток поставить клизму является 2 к 1000.

Эту процедуру в некоторых случаях применяют еще раз. Но не рекомендуется повторение более 3 раз.

Не применяют такой метод лечения при наличии признаков воспалительных процессов в брюшной стенке, при сепсисе (генерализированная инфекция), перфорировании, гангрене кишки.

Оперативное вмешательство

Показания для хирургических методов лечения инвагинации кишечника:

• у доктора появились подозрения повреждения стенки кишечника – в таких случаях хирургическое лечение должно быть экстренным
• клизма не помогла даже с 3-й попытки
• кишка лопнула, каловые массы проникают с брюшную полость

Этапы проведения операции по лечению инвагинации:

• Делают разрез кожи на передней брюшной стенке.
• Вовлеченный участок кишки аккуратно растягивают, чтобы восстановить нормальную форму кишечника.
• Поврежденные участки врач удаляет.
• Удаляют и аппендикс, даже если он здоров.
• На рану накладывают нужное количество швов.

При удалении большой протяженности кишечника или развитии тяжелой инфекции нужно проводить илеостомию на определенный период.

Это операция по соединению просвета тонкого кишечника через брюшную стенку с калоприемником.

Без лечения возникает кишечная непроходимость, вероятен и разрыв стенки кишки, последствием чего является генерализация инфекции, что влечет в большинстве случаев за собой летальный исход.

Инвагинация может рецивидировать, что происходит в части случаев. Если проводилось лечения клизмами, в 10 случаях из 100 возможен рецидив. Далее клизму ставят повторно или прибегают к оперативному вмешательству.

При применении хирургического лечения рецидив фиксируют в 2-5% случаев. Тогда делают операцию повторно, чтобы расправить кишку и найти причины заболевания. Иногда удаляют часть кишки, на которой возникает патология.

Что делать после операции

После оперативного вмешательства около 2-3 недель следует быть внимательными, чтобы заметить у ребенка возможное появление осложнений:

• тошнота и рвота
• понос
• повышение температуры
• беспокойство и частый плач

Следует заботиться о шве. Поддерживайте гигиену этой области, проверяйте, не появились ли признаки заражения послеоперационной раны:

• отек тканей
• боль
• увеличение температуры на том участке
• покраснение шва и вокруг него

Чтобы избежать инвагинации кишечника, нужно своевременно вводить качественные прикормы. Старайтесь давать ребенку адекватное его возрасту и физиологическим потребностям количество пищи, не переусердствуйте. Будьте осторожны с введением прикорма из овощей и фруктов (об этом было детальнее сказано выше).

Если у ребенка возникли проявления острых кишечных инфекций, срочно ведите его к доктору и начинайте лечения. Важно вовремя лечить глисты у детей и взрослых любого возраста, эта не такая уж безобидная проблема. Регулярно обследуйте ребенка на предмет новообразований и спаек кишечника.

После операции есть риск пареза кишечника ребенка, потому важно нормализовать функционирование кишечника. После завершения операции проводят инфильтрацию корня брыжейки раствором новокаина, а также декомпрессию кишечника через аппендикостому, примененяют перидуральную анестезию.

Чтобы выявить повышение температуры в постоперационном периоде, ребенку измеряют температуру каждые 3 — 4 ч.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Инвагинации кишечника, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.