Рак прямой кишки: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль дистального отдела толстого кишечника, исходящая из эпителия прямой кишки. Клинически рак прямой кишки проявляется наличием патологических примесей в кале (слизи, крови), кровотечением из прямой кишки, болью в крестце и промежности, слабостью, похуданием, анемией.

Методами диагностики рака прямой кишки является исследование кала на скрытую кровь, определение лабораторных маркеров, ректороманоскопия, биопсия с морфологическим исследованием.

Лечение хирургическое (резекция/экстирпация прямой кишки), с возможным назначением химиотерапии при метастазах рака в регионарные лимфатические узлы.

Рак прямой кишки – различные по гистологическому строению и локализации злокачественные новообразования прямой кишки и анального канала. Среди злокачественных поражений ЖКТ рак прямой кишки составляет 45%; вместе с тем, 70% случаев рака толстого кишечника локализуется именно в его дистальном отделе.

Данная патология чаще встречается в странах с западным характером питания и реже в — Азии и Африке. Рак прямой кишки в полтора раза чаще возникает у мужчин, риск его развития повышается с возрастом, в группу риска входят лица старше сорока лет.

Предположительно это связано с возрастными изменениями в эпителиальных клетках внутрикишечной выстилки. Несмотря на доступность прямой кишки для осмотра и исследования, большинство случаев рака данной локализации диагностируется уже на поздних сроках, когда радикальные методы лечения оказываются малоэффективными.

Пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки составляет 40-60%, что обусловливает актуальность данной проблемы для проктологии и онкологии.

Причины развития рака прямой кишки

Отмечена зависимость развития рака прямой кишки от особенностей питания. Болезнь чаще встречается у людей, употребляющих пищу, богатую жирами и бедную растительной клетчаткой. Рацион питания, перегруженный мясными продуктами, способствует возникновению злокачественных образований в толстом кишечнике.

Кроме того, факторами, повышающими риск развития раковой опухоли, являются хронические воспалительные заболевания толстого кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, врожденные патологии (семейный диффузный полипоз, ферментные недостаточности).

Обменные заболевания (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение) также являются канцерогенными факторами.

Полипы прямой кишки являются одним из распространенных предраковых состояний, озлокачествляющиеся приблизительно в 4% случаев (риск озлокачествления прямо пропорционален размеру и распространенности полипов), в особенности опасен в отношении малигнизации семейный полипоз. Наследственный фактор также играет определенную роль в заболеваемости раком прямой кишки. Увеличивают риск развития злокачественного процесса и снижают вероятность благоприятного исхода при лечении курение и злоупотребление алкоголем.

Рак прямой кишки классифицируется согласно международной классификации TNM, где T – размер опухоли и степень поражения ею стенки кишки, N – поражение регионарных лимфоузлов, а M – наличие метастазов в отдаленных органах.

Помимо этого, в нашей стране нередко применяется классификация рака по стадиям (I; IIa; IIb; IIIa; IIIb; IV) в зависимости от величины опухоли, степени прорастания ею стенки кишечника и окружающих тканей, имеющихся метастазов. Окончательный диагноз рака прямой кишки осуществляется после хирургического удаления и цитологического исследования опухоли и лимфатических узлов.

Симптомы рака прямой кишки

Чаще всего ранние стадии рака прямой кишки протекают без клинической симптоматики, что значительно затрудняет диагностирование и своевременное выявление злокачественного процесса. Со временем прогрессирование опухоли начинает проявляться разнообразными симптомами.

Самые распространенные проявления: нарушение дефекации (запоры или поносы), кишечная непроходимость, кровотечение из заднего прохода, примесь крови в кале, анемия неясной этиологии, похудание, боль в низу живота, «ленточный» («карандашный») стул.

Диагностика рака прямой кишки

Диагностические мероприятия включают опрос больного, выявление жалоб, сбор анамнеза. При этом обращают внимание на канцерогенные риски, имевшие место опухолевые образования и семейный онкоанамнез. Лабораторные методы включают общий и биохимический анализ крови, тестирование на онкомаркеры, копрограмму.

Для раковых опухолей прямой кишки характерно выявления ракового эмбрионального антигена и онкомаркера СА-19-9. Выявление онкомаркеров может также свидетельствовать о неспецифическом язвенном колите, доброкачественных опухолях. Концентрация эмбрионального ракового антигена повышается у заядлых курильщиков.

К инструментальным методам диагностики опухолей толстого кишечника относится ректороманоскопия (обследуется внутренняя стенка прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (эндоскопическое исследование всего толстого кишечника), ирригоскопия (рентгенографическое исследование толстого кишечника с контрастным веществом).

Эндоскопические методики позволяют подробно изучить состояние слизистой оболочки кишечной стенки, имеющиеся опухолевые образования, произвести биопсию для последующего гистологического и цитологического исследования.

Диагностика рака прямой кишки производится только на сновании обнаружения раковых клеток при цитологическом исследовании биоптата.

Кроме того, обнаружить опухолевое образование в кишечнике возможно с помощью ультразвукового исследования (для обследования прямой кишки производят интраректальное УЗИ), магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Спиральная компьютерная томография (МСКТ) применяется для исследования органов и систем на предмет выявления метастазов, а так же позволяет осуществить прицельную биопсию печени при наличие в ней сомнительных в отношении метастазирования участков.

Методикой с высокой степень специфичности в отношении выявления метастазов является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Методика заключается в ведении в организм позитрон-излучающих изотопов и сканирование их распределения в тканях.

Пораженные злокачественными клетками ткани склонны накапливать радиоизотопы и определяться при сканировании в виде участков с повышенным излучением.

Ангиографию производят для визуализации сосудистой сети перед операцией (во избежание постоперационных осложнений и массированных кровотечений).

Основной методикой лечения рака прямой кишки является хирургическое удаление опухоли, прилежащих тканей и лимфоузлов. Выбор методики осуществляется в зависимости от стадии заболевания, размера опухоли, степени поражения метастазами лимфатических узлов и других органов и тканей.

Удаление полипа прямой кишки часто выполняется в процессе проведения колоноскопии методом электрокоагуляции.

Если при последующей гистологии тканей полипа обнаруживают злокачественные клетки, которые однако не распространяются на основание полипа, лечение на данном этапе можно считать достаточно полным.

В большинстве случаев рака прямой кишки проводится радикальная резекция или экстирпация (полное удаление) прямой кишки с последующей реконструктивной операцией.

Опухоли средних размеров иногда возможно удалить лапароскопическим путем. При этом также производят забор ткани региональных лимфатических узлов для выявления возможного поражения злокачественными клетками.

Лапароскопическая методика переносится больными значительно легче, требует меньших мер послеоперационного ухода, а частота возникновения рецидивов после лечения не превышает таковой при проведении традиционной операции.

При выявлении рака на поздних стадиях с глубоким прорастанием в окружающие ткани и присутствием множественных метастазов, производят паллиативную операцию: удаление опухоли для освобождения просвета кишечника и облегчения состояния пациента.

Излечение на поздних стадиях раковых опухолей невозможно.

В онкологической практике в большинстве случаев хирургическое удаление опухоли сочетают с химиотерапией или радиолучевой терапией для профилактики рецидивирования и подавления распространения злокачественных клеток.

Метод химиотерапевтического лечения подразумевает использование лекарственных препаратов, подавляющих рост злокачественных клеток.

К сожалению, цитотоксические препараты, применяющиеся при химиотерапии, недостаточно специфичны в отношении раковых клеток и такое лечение имеет массу побочных эффектов.

Однако комбинированное применение химиотерапии и хирургического лечения при своевременно выявленном раке прямой кишки дает заметный положительный эффект и значительно снижает риск рецидива заболевания, увеличивая выживаемость пациентов.

Лучевая терапия при раке прямой и толстой кишки иногда применяется в качестве дополнительной меры профилактики рецидивов после оперативного удаления опухоли, а также может использоваться для уменьшения размеров образования и облегчения симптоматики.

Профилактика рака прямой кишки

Профилактические меры злокачественных новообразований толстого кишечника включают регулярное обследование лиц, входящих в группу риска (люди старше 50 лет, больные с хроническими заболеваниями толстого кишечника). Особое внимание уделяется пациентам с полипами толстого кишечника.

В скрининговые мероприятия входят: ежегодный анализ кала на скрытую кровь, сигмоидоскопия каждые 5 лет, каждые 10 лет – колоноскопия. Лица, страдающие семейным полипозом, подлежат обследованию каждые 2-3 года. План обследования граждан, входящих в группу онкологического риска, обсуждается с врачом индивидуально.

Общие меры профилактики рака прямой кишки включают активный образ жизни, правильное сбалансированное питание, богатое растительной клетчаткой без перегруженности животными жирами, отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками, своевременное выявление и лечение заболеваний, провоцирующих развитие злокачественных опухолей.

Осложнения рака и побочные эффекты терапии

Рак прямой кишки осложняется кровотечением, а при регулярных потерях крови – анемией, снижением массы тела вплоть до истощения.

Пациенты с онкологическими патологиями поздних стадий страдают от интоксикации организма продуктами некроза опухолевой ткани. Рак прямой кишки может способствовать развитию инфекционного воспаления.

Химиотерапия способствует развитию таких побочных эффектов как облысение, слабость, потеря аппетита, диарея, тошнота.

Прогноз при раке прямой кишки

Выявление и удаление рака прямой кишки на ранних стадиях способствует 5-летней выживаемости в 90% случаев.

Однако, только 39% выявленных колоректальных злокачественных опухолей находятся на пригодной для успешного излечения стадии, в остальных случаях, даже с применением паллиативного удаления опухоли, прогноз неблагоприятен.

Если в течение 5-ти лет после удаления опухоли не отмечено ее рецидива, то подтверждают выздоровление. Рак IV стадии излечению не подлежит.

Диагностика рака прямой кишки: описание каждого метода

Онкологические поражения отделов кишечника считаются одними из немногих заболеваний, характеризующихся оптимистичным прогнозом на полное восстановление.

Естественно, речь идет о ситуациях, когда патология выявлена своевременно, а лечение проведено корректно и качественно.

Рак прямой кишки – это злокачественные процессы перерождения тканей на клеточном уровне, характеризующиеся их атипичным делением и размножением.

Аномалии свойственны все характеристики раковых опухолевых проявлений – она стремительно увеличивается в размерах, быстро метастазирует и на определенных этапах течения представляет смертельную угрозу для больного человека.

Прямая кишка – завершающая часть пищеварительной системы. Считается продолжением толстого отдела, при этом имеет специфическое строение и свои определенные функции. Находится в зоне малого таза и оканчивается анальным отверстием.

Стенки органа отличаются многослойной структурой и состоят из мышечных, слизистых и подслизистых фрагментов тканей. Основная задача отдела – вывод из тела человека остатков продуктов его жизнедеятельности.

Способы и направления диагностирования заболевания довольно обширны и позволяют собрать максимально полную клиническую картину течения болезни, симптоматические проявления, стадийность и степень поражения органа. Кроме того, можно выявить уровень агрессивности раковых клеток и их способность к активному метастазированию.

Целесообразно более детально рассмотреть основные методы диагностики рака прямой кишки, поскольку от успешности и своевременности этих мероприятий напрямую зависит жизнь пациента.

Анализы крови

Для качественной диагностики патологии назначают следующие виды анализов крови:

развернутый анализ крови – дает возможность оценить реальное состояние здоровья всего организма, понять, насколько он зависим от опухолевых образований и как качественно с ними борется. Часто недуг сопровождает анемия и клинический анализ способен ее выявить. По уровню лейкоцитов судият о наличии опухоли и воспалительных процессах, с ней связанных;
повышенный показатель СОЭ – верный признак рака;
реакция на онкомаркеры – возможность выявить болезнь уже на этапе ее зарождения. Определяет природу опухоли, величину и стадию течения онкологии. Часто назначается в процессе лечения для контроля его эффективности.

Анализы кала и мочи

Проводится на скрытую кровь. Не всегда свидетельствует о присутствии данной аномалии, но с большой долей вероятности ее диагностирует. Примеси крови могут быть по причине доброкачественных опухолей, однако, это не уменьшает опасность, поскольку такие процессы – прямой путь к раку.

В любом случае кровь в кале – это опасно. Кровь в моче – практически 100% показатель наличия мутирующих клеток.

Анализ на СЕА (карциноэмбрионный антиген)

Данный онкомаркер направлен на раннюю диагностику. Способен контролировать течение заболевания при его периодическом назначении. Специально разработан для выявления рака в небольшой концентрации, присутствует в крови абсолютно здоровых людей.

В процессе диагностики первостепенное значение имеет уровень его концентрации у обследуемого человека. Превышение предельно допустимых показателей указывает на онкологию.

Предварительной подготовки анализ не требует, берется внутривенно. Результат – через неделю.

Осмотр

Первичный осмотр пациента – первый этап в сложной цепи манипуляций выявления опухоли. На основании него доктор назначает дальнейшее обследование с целью подтверждения либо опровержения данного диагноза.

Проводится он с применением специального устройства – ректального зеркала.

Инструмент вводится в задний проход в коленно-локтевой позе, так больной испытывает наименьший дискомфорт от введения прибора.

Аккуратно раздвигая створки зеркала, проктолог открывает для визуального осмотра кишечник, делая в нем просвет. Если опухоль не слишком мала, вероятность ее выявления практически 100%.

Пальпация, опрос

Относится к одним из стартовых методов диагностики. В процессе опроса можно выяснить:

конкретные жалобы и признаки патологии, а также период их возникновения;
образ жизни человека, его пагубные привычки, рацион питания;
определить анамнез заболевания, провоцирующие его факторы;
возможность развития аномалии в связи с производственной деятельностью при контакте с токсинами.

Пальпация – простой, но, в то же время, результативный вариант определения в отделе отклонений в принципе. Проводится в описанном выше положении. Врач, надев резиновые перчатки, обрабатывает палец вазелином, чтобы снизить дискомфорт и пальпирует кишку. Так можно дать оценку состояния стенок органа и качества его поверхностной зоны на предмет уплотнений.

Фиброколоноскопия

В процессе проведения процедуры эндоскоп вводят в отдел прямого кишечника. Так можно диагностировать опухоль там, где выявить ее более доступными способами затруднительно – например, сигмовидной или ободочной стенки и аномалии доброкачественной природы происхождения, способные к озлокачествлеванию.

В момент введения эндоскопа может присутствовать дискомфорт, который сохраняется еще 10 – 15 минут после проведения манипуляции.

Ирригоскопия

Контрастное рентгеновское изучение органа. В кишечный отдел подают цветной компонент, и с его помощью изучают на мониторе.

Подготовительные мероприятия:

полное очищение кишечника;
обильное питье в течение предыдущих 48 часов;
коррекция рациона питания.

Проведение:

клизмой вводится контраст;
на компьютере появляется изображение;
кишечник опорожняется, после чего становятся видимы рельефные проявления внутренней поверхности.

Цель метода:

определение величины, формы и границ опухоли;
степень язвенных поражений слизистой;
специфика роста патологии.

Колоноскопия

Уникальная методика, целью которой является исследование внутренней поверхности слизистых тканей кишечника и его отделов. Требует предварительной перестатики, очищения кишечника и недельного диетического питания.

Проводится с помощью колоноскопа или зонда. Эти устройства достаточно гибкие и не причиняют боли в процессе продвижения по кишке. Внутри устройства есть камера, подающая визуальную картинку на монитор.

Ректороманоскопия

Вариант эндоскопии. Проводится с применением ректороманоскопа – аппарата, который состоит из трубки, встроенного освещения и прибора, качающего кислород.

Обследование проводят в боковой позе или коленно-локтевой. Больного просят сделать вдох, потом выдох, расслабиться – в этот момент вводят аппарат.

Путем накачивания воздуха в органе получается просвет, который открывает возможность детального осмотра поверхности. Способ может обнаружить целый ряд симптоматических проявлений опухоли:

уплотнения;
язвенные проявления и эрозии слизистой;
внутренние кровоточащие зоны;
скопления гнойных масс.

Кроме того, во время манипуляции есть возможность получить фрагментарные ткани для биопсии. Во время проведения процедуры пациент может испытывать незначительный по интенсивности, болевой синдром.

Внутривенная урография

Составляющая рентгеновского обследования путем введения контрастирующего компонента с той лишь разницей, что цветовой пигмент подается путем внутривенной инъекции.

Находясь определенный период времени в крови больного, препарат естественным образом покидает организм путем почечного выведения с последующим выходом через мочеполовые протоки.

Весь путь следования вещества окрашивается пигментным составом и позволяет отследить состояние этих органов и понять, поражены ли они метастазами.

Лапароскопия

Анализ относится к эндоскопическим способам выявления патологии. Его суть состоит во введении в полость брюшины миниатюрной видеокамеры. На поверхности делают множественные проколы.

Процедура считается хирургической, поэтому делается с обезболиванием. После такого обследования можно иметь подробную картину о состоянии всех внутренних органов, что крайне важно при онкологии. Так объективно оценивается поражающий эффект, особенно, если речь идет о метастазирующих процессах.

Во время проведения лапароскопии доктор берет ткани на гистологическое изучение под микроскопом.

Рентген брюшной полости

Самый практикуемый метод, доступный большинству российских онкоцентров. При этом способ довольно точный и эффективный.

Предполагает изучение не только пораженного органа, но и других жизненно важным систем функционирования – почек, печени, легких, сердечного отдела. Эти участки первыми попадают под поражающее действие удаленных метастаз.

Их крайне важно выявить своевременно – так можно избежать рецидивирования после проведения радикального лечения рака прямой кишки. Процедура безболезненна и не несет угрозы здоровью.

КТ

Процедура показана в ситуациях, когда УЗИ и проведенное рентгеновское изучение зоны поражения расходятся в показателях. Техника ее проведения не несет вреда организму и не сопряжена с болью.

Технология проведения стандартная при компьютерных исследованиях. После ее прохождения доктор получит точные снимки органа в многослойном разрезе. Это очень важно, поскольку так можно понять глубину поражения тканей и выяснить, повреждены ли соседние отделы тазовой области.

МРТ

Основная цель обследования данным способом – определение стадии течения заболевания и степени и его агрессивности.

Подготовительные мероприятия:

трехдневная диета;
прием сорбирующих препаратов;
суточное опорожнение;
воздержание от приема пищи за 10 часов на планируемого времени проведения МРТ.

Выявляет:

степень функциональности прямой кишки;
характер новообразования;
локализацию, размеры и форму опухоли.

Из следующего видео можно узнать, как врачи анализируют результаты МРТ:

УЗИ

Абсолютно безболезненная и эффективная процедура. Пациента кладут на кушетку, смазывают поверхность кожи кремом и путем вождения специальным прибором по брюшной полости, диагностируют:

находится ли опухоль в пределах органа, либо поражены и соседние, опоясывающие ткани;
насколько сохранена целостность соседних лимфатических узлов и какова вероятность метастазирования в них;
характер злокачественности и степень поражения организма в целом.

Рак прямой кишки — причины, симптомы и признаки, диагностика, лечение и диета — БольВЖелудке

Рак прямой кишки – это злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальных клеток и располагающаяся на расстоянии до 15-18 см от анального отверстия.

Распространенность патологии составляет около 45 % среди всех новообразований кишечника. За последние 20 лет отмечается рост заболеваемости.

Также наблюдается сдвиг возрастных критериев болезни: если раньше недуг поражал представителей более пожилого возраста (старше 50-55 лет), то на данный момент растет заболеваемость среди людей средней возрастной категории.

От чего бывает рак прямой кишки — основные причины

В основе патологии лежит снижение активности иммунной системы, в результате которого измененные клетки не распознаются и не уничтожаются, а начинают усиленно делиться, в итоге образуя опухолевый конгломерат.

Факторы, значительно повышающие риск развития рака:

Наследственная, генетическая предрасположенность.
Особенности питания: злоупотребление высококалорийной пищей с избытком белков животного происхождения и жиров, недостаточное потребление клетчатки. Среди вегетарианцев недуг практически не встречается.
Воздействие вредных производственных факторов (индол, скатол, асбест, радиация).
Хронические запоры.
Недостаточная физическая активность, сидячая работа.
Неблагоприятная экологическая обстановка.
Табакокурение, алкоголизм.
Избыточная масса тела.
Предраковые патологии – заболевания, на фоне которых может развиться онкологический процесс. К ним относятся полипы, особенно аденоматозные, хронический ректит и парапроктит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК), хроническая анальная трещина, кишечные свищевые ходы.

Большинство злокачественных новообразований прямой кишки образуется на фоне аденоматозных полипов или аденом.

Классификация заболевания

По форме роста:

Экзофитная (20%) – опухоль растет в просвет кишки.
Эндофитная(30%) – образование характеризуется внутристеночным распространением.
Смешанная или инфильтративная форма (50 %) – опухоль охватывает все ткани вокруг прямой кишки.

По локализации:

Ректосигмовидный отдел – новообразование расположено на расстоянии более 12 см от анального отверстия, определяется в 30%.
Ампулярный отдел (верхний, средний, нижний) – опухоль определяется на расстоянии от 4 до 12 см от анального отверстия, регистрируется у 60% заболевших.
Анальный отдел – очаг локализован в пределах заднепроходного отверстия, диагностируется у 10% пациентов.

По гистологической картине:

Аденокарцинома, солидный, плоскоклеточный, фиброзный, недифференцированный рак.
Самая распространенная гистологическая форма патологии – аденокарцинома – регистрируется в 80% случаев заболевания.

Стадии заболевания

0 стадия – опухолевидное образование или язвенный дефект небольших размеров, который располагается в пределах слизистой оболочки органа.

1 стадия – патологическое образование не превышает 2 см, подвижно, локализовано в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя. Метастазы отсутствуют.

2 стадия – новообразование размером не более 5 см, не прорастает кишечную стенку. На этой стадии возможно определение вторичных очагов в близлежащих лимфатических узлах.

3 стадия – размер опухоли превышает 5 см, образование занимает больше половины диаметра прямой кишки, полностью прорастает кишечную стенку. Определяются многочисленные регионарные метастатические очаги.

4 стадия – обширная опухоль, метастазирующая в отдаленные органы и лимфатические узлы. Образование прорастает в окружающие органы и ткани, поражает толстый кишечник, половые органы, мочевой пузырь.

Какие первые симптомы и признаки при раке прямой кишки у женщин и мужчин

Заболевание коварно и на первых стадиях специфические проявления болезни отсутствуют. Но даже, когда симптоматика начинает проявляться, больные не придают этому значения, так как около 80% людей страдают хроническими патологиями прямой кишки (геморрой, трещины, парапроктит и т.д.), поэтому тревожные симптомы списываются именно на эти недуги.

Характерный симптом болезни – выделения из анального отверстия. Они могут быть слизистыми, гнойными, кровянистыми. При низком расположении опухоли, может появляться небольшое выделение не измененной крови, а если новообразование локализуется выше (в ампулярном или ректосигмовидном отделах), то обнаруживаются прожилки и сгустки темной крови на испражнениях.

Болевой синдром присоединяется на запущенных стадиях рака. Пациенты испытывают болезненность и дискомфорт внизу живота и во время акта дефекации, появляется ощущение инородного тела и неполного опорожнения кишечника, ложные позывы к дефекации (тенезмы) до 15-20 раз в сутки, неоформленный стул, а по мере роста образования – запор.

Наблюдается вздутие, метеоризм, усиление кишечной перистальтики.

При обтурации (закупорке) просвета кишки растущей опухолью, возникает грозное осложнение – кишечная непроходимость, симптомами которой являются выраженные боли, задержка стула и газов, рвота.

Если состояние вовремя не диагностировано, происходит перфорация стенок кишки, и каловые массы выходят в брюшную полость – развивается каловый перитонит.

При разрушении ректального сфинктера появляется недержание стула и газов.

Опухоль нижних отделов может распространяться на предстательную железу, из-за чего мужчины испытывают затруднения при мочеиспускании.

У женщин образование прорастает во влагалище, шейку и тело матки. По мере распространения опухоли образуется прямокишечно-влагалищный свищ, в результате чего каловые массы попадают во влагалище.

Общие симптомы

Заболевание часто сопровождается неспецифичными симптомами, которые проявляются в виде беспричинной общей слабости, сонливости, апатии, потери аппетита, снижении работоспособности.

При прогрессировании состояния наблюдается похудание. Возможно повышение температуры до субфебрильных значений (до 38 С).

При хронических кровопотерях, развивается анемический синдром: бледность кожи и слизистых, учащенное сердцебиение, слабость, головокружение. Лабораторные исследования определяют снижение гемоглобина в крови.

Метастазы при болезни

Метастазы могут появиться в течение двух лет от начала болезни.

Первичные метастатические очаги локализуются в близлежащих лимфатических узлах и тазовой клетчатке, затем с током крови и лимфы раковые клетки распространяются по организму, образуя вторичные очаги в печени, серозной оболочке брюшины, легких, плевре, головном мозге, позвоночнике.

Образование метастатических очагов сопровождается нарушениями со стороны пораженных органов.

Тяжесть в подреберье справа, желтушность кожи и склер, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), необъяснимый зуд кожи.

Метастазы в головном мозге

Неврологическая симптоматика: головная боль, головокружение, судороги, шум в ушах. Возможно снижение зрения и слуха, нарушение двигательных функций.

Продолжительный кашель, одышка, кровохарканье, чувство сдавления в грудной клетке.

Вторичные очаги в костях определяются, как правило, при запущенных формах патологии. Чаще поражается пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Симптомами патологического процесса являются болезненность, нарушение чувствительности в нижних конечностях, мышечная слабость, спонтанные переломы позвонков. При сдавлении спинного мозга развиваются парезы и параличи.

Диагностика рака прямой кишки — как определить или распознать заболевание

Опухоль диагностируется на начальных стадиях лишь в 20%. У 70 % пациентов заболевание обнаруживается на 3 стадии.

Методы обследования:

Новообразование прямой кишки – визуализируемая опухоль, поэтому в ряде случаев достаточно пальцевого обследования с применением ректального зеркала, чтобы обнаружить патологический очаг. У женщин проводится влагалищное исследование и осмотр в зеркалах.
Ректороманоскопия – во время процедуры производится визуальный осмотр кишки при помощи аноскопа.
Ирригоскопия с двойным контрастированием – это рентгенологическое исследование, во время которого в полость кишки вводится бариевая взвесь, после чего орган раздувается воздухом. Метод весьма информативен и позволяет определять образования небольших размеров.
Колоноскопия – эндоскопическое обследование, позволяющее визуализировать состояние толстого кишечника и оценить распространение опухоли. При обнаружении патологических очагов берется биопсия с обязательной гистологией полученных образцов ткани.
Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография – высокоэффективный современный метод, одномоментно фиксирующий морфологические и функциональные изменения внутренних органов. Благодаря этому возможно определение патологии на раннем этапе.
Остеосцинтиграфия – специализированный метод лучевой диагностики для раннего выявления метастатических поражений скелета.
КТ (компьютерная томография) брюшной полости назначается для определения распространенности и метастазирования опухоли в органах брюшной полости и забрюшном пространстве.
КТ головного мозга проводится при наличии неврологической симптоматики.
Рентген органов грудной клетки используется для выявления вторичных очагов в легких.
Анализ крови на онкомаркеры: РЭА, СА 19-9, СА-50.
Анализ кала на скрытую кровь.

По показаниям назначается диагностическая лапароскопия для определения невизуализируемых метастазов и канцероматоза брюшины.

Лечение заболевания

Основный метод лечения онкопатологии – хирургическая операция, во время которой удаляется раковый конгломерат, в пределах не пораженных опухолью тканей, и окружающая жировая клетчатка с лимфоузлами.

Выбор объема радикального лечения зависит от степени распространенности патологического процесса и высоты его расположения.

При расположении очага в верхнеампулярном отделе прямой кишки, при отсутствии данных о метастатическом процессе и размере образования до 5 см, проводится чрезбрюшинная резекция.

Если размеры образования более 5 см – показано комбинированное лечение с применением лучевой терапии.

Если новообразование расположено в среднем отделе, то радикальное лечение сочетается с предоперационной лучевой терапией.

При поражении нижнеампулярного отдела проводится предоперационная и локальная термолучевая химиотерапия.

Виды радикального лечения

Чрезбрюшинная резекция – удаляется часть кишки, которая поражена опухолью. Формируется анастомоз (соединение) по типу «конец в конец» между культей прямой кишки и сигмой.

Брюшно-анальная резекция – прямая кишка удаляется полностью, за исключением сфинктера. По ходу операции осуществляется трансформация сигмовидной кишки в область малого таза и формируется анастомоз.

Такой вид хирургического вмешательства показан при низко расположенных новообразованиях и невозможности чрезбрюшинной резекции.

Эстирпация прямой кишки – полное удаление органа без сохранения сфинктерного аппарата. Данный вид вмешательства показан при запущенном заболевании и распространенных опухолях. По окончании операции формируется колостома на брюшной стенке.

Резекция по Гартману – ушивается дистальный конец прямой кишки и производится выведение проксимального отдела сигмовидной кишки в виде колостомы.

Операция проводится при раке ректосигмовидного изгиба и при жизнеугрожающих состояниях, возникших в момент оперативного вмешательства.

При небольших локальных опухолях операция может быть выполнена путем лапароскопического доступа, что позволяет сделать хирургическое вмешательство менее травматичным и значительно ускорить процесс восстановления.

При распространении опухоли на смежные органы, проводятся комбинированные операции с резекцией или экстирпацией пораженных структур.

Лучевая терапия

Радиотерапия применяется только в составе комбинированного лечения патологии. Облучение проводят до или после оперативного вмешательства.

Перед операцией облучению подлежат области распространения опухоли (клинические, субклинические). После хирургического вмешательства облучаются районы пораженных лимфоузлов.

Химиотерапия

Цитостатическая терапия проводится в послеоперационном периоде. Для лечения новообразований прямой кишки применяют различные протоколы химиотерапии, которые подбираются индивидуально.

В современной онкологии используются следующие препараты:

5-фторурацил;
Адриамицин;
Фторафур;
Лейковорин;
Иринотекан;
Оксалиплатин;
Капецитабин;
Бевацизумаб;
Цетуксимаб.

Всего проводится до 5 курсов химиотерапии.

Симптоматическая терапия

Позволяет устранить тягостные симптомы заболевания и облегчить состояние в период химиотерапевтического лечения. Для этого больному по показаниям назначаются обезболивающие, спазмолитические, седативные, противорвотные, гепатопротекторные, иммуномодулирующие, витаминные препараты.

Диета и питание при раке прямой кишки

После постановки диагноза пациенту необходимо полностью пересмотреть рацион и режим питания. Это позволит снизить вероятность рецидива болезни и быстрее восстановиться после проведенного лечения.

Принципы питания:

Частое (до 6 раз в день), дробное питание малыми порциями, желательно в одно и то же время.
Соблюдение температурного режима пищи (не более 45 С и не менее 15 С).
Тщательное пережевывание пищи.
Приготовление паровых и отварных блюд.
Соблюдение питьевого режима (до 1, 5 литра воды в день).

В рацион питания рекомендуется включать:

овощи, фрукты, ягоды, сухофрукты;
свежую зелень;
крупы;
злаковые;
мясо птицы;
нежирные сорта рыбы, морепродукты;
яйца всмятку, паровые омлеты;
свежие кисломолочные продукты: некислый кефир, натуральный йогурт, нежирная сметана, творог;
растительное, оливковое, льняное масло;
орехи;
отвары и настои трав (ромашка, шалфей, тысячелистник);
зеленый чай, кисель, морс, минеральная вода без газа.

Исключаются:

острые, жареные, соленые блюда;
жирные сорта рыбы и мяса;
копчености, консервация, мясные деликатесы;
майонез, кетчуп, магазинные соусы;
маргарин, спред;
сладости, сдобная выпечка;
фаст-фуд, полуфабрикаты;
алкогольные и газированные напитки.

После оперативного вмешательства назначается максимально щадящая диета. Все блюда готовятся в протертом виде, исключается тяжелая, трудноперевариваемая пища.

Во время химиотерапии организм нуждается в достаточном поступлении питательных веществ и микроэлементов. Поэтому важно сбалансировать питание и включить в рацион все необходимые нутриенты и принимать достаточное количество жидкости.

Рецидив болезни

Всегда существует риск рецидивирования раковой опухоли. Такое возможно при неадекватно проведенном лечении, при неполном иссечении пораженных тканей, при недостаточном химиотерапевтическом воздействии.

Однако чаще причиной рецидива является невозможность обнаружить и ликвидировать раковые клетки в полном объеме.

Более 60 % повторных опухолей образуются в первые два года после оперативного вмешательства.

Пятилетняя выживаемость при рецидиве заболевания составляет около 35%.

Прогнозы выживаемости

Прогноз зависит от совокупности факторов, таких как:

распространенности опухолевого процесса;
гистологического строения образования и степени его дифференцировки;
анатомической формы роста опухоли;
возраста, общего состояния пациента и сопутствующей патологии;
чувствительности опухоли к проводимому лечению.

Если опухоль выявлена на 1 или 2 стадии, то недуг излечивается в 60-80% случаев.

На 3 стадии, после проведенного комплексного лечения, длительная ремиссия достигается у 30-40 % пациентов.

При наличии метастазов показатели пятилетней выживаемости не превышают 40 %.

На 4 стадии патологии прогноз крайне неблагоприятен: почти все пациенты умирают в течение года после постановки диагноза.

Профилактика заболевания

Для профилактики недуга большое значение имеет здоровое питание: основу рациона должна составлять растительно-молочная диета. Также важно обеспечить достаточную двигательную активность и отказаться от вредных привычек.

Огромную профилактическую ценность представляют регулярные скрининговые обследования в группах риска и у лиц старше 40 лет. Во время скрининга проводится ректальное обследование и анализ кала на скрытую кровь (гемоккульт-тест).

При положительном результате исследования показано проведение колоноскопии, с целью определения источника скрытого кровотечения.

Профилактическая ректороманоскопия должна проводиться лицам старше 40 лет не реже 1 раза в 3-5 лет.

Не стоит игнорировать тревожные симптомы и заниматься самолечением. Онкологическая настороженность врачей и пациентов, помогает установить диагноз на начальных стадиях, когда лечение эффективно и прогнозы выживаемости достаточно благоприятны.

Рак прямой кишки: симптомы и признаки, диагностика, стадии и лечение

Рак прямой кишки, является одним из наиболее распространённых видов онкологических заболеваний. Часто люди даже не подозревают о том, что болеют таким серьёзным раковым заболеванием. Они не знают ни симптомов, при которых проявляется рак, ни того, как проводится диагностика, и какой метод лечения необходимо пройти при выявлении ракового заболевания.

Важно помнить, что своевременное выявление рака, даёт возможность вылечить его, без применения хирургического способа.

Что является причиной рака прямой кишки?

Из всех 100% онкологических заболеваний рак прямой кишки занимает 4 – 6%. Это весьма большой процент. Если говорить о раке пищеварительной системы, то большая часть опухолей приходится именно на прямую кишку.

К сожалению, до сих пор неизвестно, почему возникает раковое заболевание. Однако, достоверно известно, что чем правильнее образ жизни ведёт человек, и правильно питается, тем у него меньше риск возникновения ракового заболевания.

Чаще всего, болеют именно люди, проживающие в мегаполисах.

Разумеется, если рак прямой кишки, располагается в пищеварительной системе, то большую роль в его развитии играет именно питание. Жители западных стран очень много употребляют в пищу вредных продуктов, с генетически модифицированными продуктами, а также с различной химией. Это в свою очередь, приводит к замедлению обмена веществ, а как следствие и к дисбактериозу.

Важно также и то, что люди малоподвижны, а это приводит к запору. Всё это очень влияет на развитие раковой опухоли, ведь именно в кишке длительное время пребывают продукты жизнедеятельности нашего организма.

Изначально такие нарушения в работе пищеварительной системы, могут привести к возникновению на стенках прямой кишки, а именно на слизистой оболочке, доброкачественный полип, который в дальнейшем и перерождается в злокачественную раковую опухоль. Большую роль играет и наследственность. У некоторых людей имеется предрасположенность к возникновению рака в крови.

Интересно! Интересно то, что учёные доказали, рак прямой кишки очень редко встречается у вегетарианцев. Это из-за их правильного питания, раковые клетки не могут нормально развиваться, к тому же нет ракового возбудителя, то есть химии в питании.

Расположение прямой кишки

При выборе тактики и метода лечения данного заболевания, злокачественной опухоли, важно понимать и знать где именно расположена прямая кишка, и как она устроена. Располагается прямая кишка в малом тазу.

Представляет она собой конечный сегмент толстого кишечника. Называется прямой, из-за того, что она не имеет изгибов, в отличие от остального кишечника, а в длину достигает 20 см.

Разделяется она на четыре отдела, а именно:

Ректосигмоидный;
Верхнеампулярный;
Среднеампулярный;
Нижнеампулярный.

Именно знание устройства прямой кишки, и места где образовалась опухоль, и влияет на выбор тактики по лечению.

Симптомы рака прямой кишки

Как и любое другое заболевание, раковая опухоль проявляет себя на каждой стадии рака прямой кишки по-разному. Когда раковая опухоль только развивается, на первых стадиях его практически невозможно заметить.

Это связано с тем, что степень активности раковых клеток мала, а заболевание сопровождается такими побочными заболеваниями, как запор или геморрой.

Если проявляются симптомы геморроя, то это может быть начальная степень развития рака на стенке, и должно послужить проведению колоноскопии, потому как ощущений никаких не будет, до перехода на другую стадию.

Часто эти симптомы, предупреждают о раке прямой кишки. Многие люди просто лечат геморрой, не проводя дополнительных анализов и обследований, для того, чтобы удостовериться, что нет онкологических заболеваний. Ведь простого ответа на вопрос как отличить геморрой от рака, просто нет.

Когда рак прямой кишки переходит в более поздние стадии, тут может проявляться кровотечение, недержание газов и запоры. Больной ощущает боль в области кишечника и вздутие. Как правило, больной себя плохо чувствует, наблюдается постоянная слабость, высокая степень бледности, и уровень гемоглобина в крови значительно снижается.

Если при обследовании были обнаружены полипы в кишечнике, это уже говорит о том, что у человека имеется предраковое заболевание. Эти полипы практически всегда перерождаются в злокачественную опухоль.

Не страшны полипы одиночной локализации, а вот диффузные в 99,9% выявления становятся раком. Если проводить колноскопию, то можно выявить злокачественную опухоль даже на ранней стадии рака прямой кишки.

Важно! Важно знать, что рак прямой кишки не всегда однообразен, и выявить злокачественный рак очень сложно. Всё зависит от степени профессионализма врача, и степени развития болезни. Часто ошибки в диагностике, могут стоить жизни.

Симптомы рака прямой кишки, могут быть разные, но чаще всего проявляются следующие:

Понос;
Боль в животе;
Кишечная непроходимость (которая причиняет дискомфорт в животе);
Анемия;
Боли в заднем проходе;
Тенезмы;
Выделение слизи и гноя из задних проходов;
Запор;
Вздутие;
Кровотечение;
Недержание газов;
Недержание кала.

Очень часто бывает так, что такое заболевание, как рак прямой кишки вызывает выделение слизи или гноя из анального отверстия, что в дальнейшем приводит к ощущению зуда, жжения, и появлению трещин.

Также наиболее распространённым симптомом рака прямой кишки является кровотечение, кровь может присутствовать в большом количестве, а может быть, просто частично примешена с калом. Как правило, степень потери крови составляет приблизительно 200 мл за сутки.

Это в свою очередь, приводит к такому явлению, как малокровие.

При появлении любого из этих симптомов рака прямой кишки, необходимо показаться врачу, чтобы провести необходимые исследования слизистой оболочки кишечника, и узнать имеет место опухоль, или другое заболевание. Можно посмотреть в интернете на фото рак прямой кишки.

На данном видео представлены симптомы проявления рака

Признаки рака прямой кишки

Самым главным признаком рака прямой кишки, является анемия. Редко когда не бывает кровопотери при таком заболевании. Если опухоль расположена в правой половине кишки, то анемия бывает в 99,9% случаев. Постепенно степень потери крови возрастает.

Также при раке прямой кишки появляется запор, который приводит к задержке или отсутствию стула. Отсутствовать стул может несколько недель.

Это происходит из-за того, что рак прямой кишки вызывает органическое сужение, размер кишечника становится меньше из-за нароста на стенке раковых клеток, которые не даёт выходить калу. При этом, также не могут выходить газы, что приводит к вздутию живота.

Также из-за непроходимости появляются боли в животе, в виде схваток. Могут усиливаться другие расстройства, такие как рвота, отсутствие аппетита.

Важно! Важно понимать, что непроходимость может быть как полная, так и частичная, всё зависит, от размера опухоли.

Если непроходимость кишки осложняется, то возможно ухудшение общего состояния больного, в основном нарушается метаболизм, и происходит интоксикация.

Очень частым симптомом рака прямой кишки являются так званые тенезмы. Это ложные позывы к дефекации, в результате которого кал не выделяется. Такое состояние очень изнуряет пациента во время протекания заболевания. И по мере увеличения размера образования, может всё больше изнурять человека. Необходимо обязательно пройти обследование.

Диагностика рака прямой кишки

Развитие технологий позволяет обнаружить при обследовании возникшую опухоль ещё на самых начальных стадиях рака прямой кишки, однако, несмотря на это, его продолжают обнаруживать на обследованиях в очень поздние сроки. Если есть подозрение на рак прямой кишки, то врач может назначить диагностику кишечника.

Ректороманоскопия, данный вид обследования позволяет осмотреть кишечник и его слизистую оболочку. При помощи специального аппарата, можно исследовать до 50 см кишки;
Ультразвуковое исследование, делается с целью определения степени поражения, а также присутствия метастаз в организме, в частности печени и лимфатических узлах (именно в лимфоузлах и располагаются метастазы);
КТ, МРТ и позитронно-эмиссионнаая томография;
Пальцевое исследование, врач специалист может, ощупывая найти опухоль, если она расположена до 15 см от анального отверстия;
Ирригоскопия, вводится в организм посредством клизмы контрастная жидкость;
Фиброколоноскопия;
Лапароскопия;
Внутривенная урография;

Только после проведения диагностического обследования, можно поставить окончательный диагноз, потому как признаки рака прямой кишки очень похожи с другими заболеваниями, такими, как полипозом или геморрой.

При малейшем подозрении на опухоль, обязательно изначально проводиться исследование кишки пальцем. После чего, пациент должен пройти рентген, ректороманоскопию и УЗИ.

Также больной, должен сдать кал на анализ, в котором будет проверено не имеется ли в кале скрытой крови.

Но чтобы быть уверенным в поставленном диагнозе, необходимо пройти компьютерную томографию, это позволит дать 100% результаты.

Весь процесс диагностики рака прямой кишки очень сложный и утомительный. В это время определяется стадия, на которой находится опухоль в кишечнике. Всего существует 4 стадий рака прямой кишки.

Осложнения при раке

Когда достигается 4 стадия рака прямой кишки, опухоль активно прогрессирует на слизистой оболочке кишечника, что приводит к ряду осложнений:

В районе образования, проявляются гнойные воспалительные процессы;
Прямая кишка обильно кровоточит;
Опухоль в кишке прорастает в стены малого таза, а затем поражает другие органы, которые расположены поблизости;
Появляется кишечная непроходимость;
Появляются метастазы.

Фото рака прямой кишки, которые имеются в интернете, показывают, что метастазы в первую очередь разрастаются в лимфатических узлах, малого таза. Через кровеносные сосуды идёт поражение брюшных лимфатических узлов. И уже далее на другие органы.

Очень редко метастазы появляются в таких органах, как лёгкие или печень. Такое явление на 4 стадии рака прямой кишки носит название отдалённое метастазирование. Если при этом заболевании у больного ощущаются боли в районе печени, то необходимо провериться и её.

Боль в печени не является симптомом данного заболевания.

Важно! Важно знать, что если на теле появились воспалённые лимфатические узлы, то следует обратиться к врачу, который проверит лимфатическую систему и воспалённые узлы, ведь это может быть одним из симптомов.

Можно ли вовремя выявить рак прямой кишки?

Конечно, выявить рак, можно, но для этого, необходимо при проявлениях признаков рака прямой кишки, скорее обратиться к врачу.

Важно, если есть предрасположенность к развитию опухолей, часто посещать врача, как минимум раз в год, но лучше раз в полгода, это позволит выявить рак, когда он только начнёт развиваться. Если появились симптомы при раке прямой кишки, не у вас, а у ваших знакомых или родственников, их также нужно отвести к врачу.

Важно! Важно помнить, что злокачественную опухоль можно излечить, если её не запускать, и не боятся идти к врачу.

Лечение рака прямой кишки

Самым эффективным методом лечения любого вида рака является его хирургическое удаление. Но это допускается до стадий рака прямой кишки, на которых начинается метастазирования. Как правило, на более ранних стадиях, такого вмешательства избегают.

Хирург решает, сколько удалять кишки и тканей вокруг, в процессе операции. Это потому, что только врачу будет видно, насколько велика опухоль, как много тканей она поразила, и ещё несколько других факторов.

При необходимости лечащий врач назначает лучевую терапию в качестве метода лечения.

Также прибегают к применению и химиотерапии. Эти два способа, являются как альтернативой в том случае, когда нельзя делать операцию, так и дополнительным методом лечения после операции.

Химиотерапия помогает убить малейшие раковые клетки, которые могли остаться после хирургического вмешательства. Нередко хирург может пропустить участок, где находятся, клетки опухоли.

От этого никто не застрахован.

В частности, рак прямой кишки, расположенный в кишке, очень хорошо поддаётся методу лечения при помощи лучевой и химиотерапии. Безусловно, важно понимать то, что заменить операцию лучевая терапия при раке прямой кишки не может. Лишь некоторые формы рака могут быть исключением из этого правила.

Когда лучевая терапия при раке прямой кишки, проводится до операции на опухоли, это позволяет, значительно уменьшить размер опухоли, и каждой её клетки, что в свою очередь хорошо при выполнении операции.

Чем меньше опухоль, тем легче её удалить. Вид лучевой терапии при раке прямой кишки позволяет избежать наложения колостомы. Поэтому данный вид терапии, как и химиотерапию, применяют на разных стадиях лечения.

Она убийственно влияет на клетки рака.

После того как будет проведена операция на опухоли, такая терапия помогает избежать риска рецидива, а также улучшить общие результаты методов лечения. Доказано, что облучение значительно продлевает жизнь больного человека, если опухоль была вовремя обнаружена.

Химиотерапию используют для избавления от метастаза при опухоли, или же для предотвращения их появления в дальнейшем. Этот вид терапии идёт в комплексе с лучевой терапией.

В этом видео рассказывается про современные методы лечения рака прямой кишки

Что из этого всего следует?

Причины возникновения данной болезни неизвестны. Но вылечить болезнь рака можно, и тому есть немало доказательств. Самое главное – это вовремя обратится к врачу. У больного может быть много симптомов, которые схожи с геморроем и другими заболеваниями кишечника. При обращении необходимо пройти тест на рак прямой кишки. В первую очередь рак поражает слизистую оболочку.

Многие задаются вопросом, как отличить геморрой от рака, ответ прост, отличить эти болезни врач сможет после проведения теста на рак прямой кишки.

Только получив окончательный диагноз можно приступать к лечению, по разным методам, всё будет зависеть от стадии, и других факторов. При необходимости проводится операция.

Но прибегают к операции в крайних случаях болезни. Очень хорошо лечит рак химиотерапия.

При применении до операции химиотерапии, можно говорить о рецидиве заболевания. Потому как оставшиеся в организме после хирургического удаления клетки рака будут убиты.

Важно! Важно помнить, что хирургически удаляют опухоль только в крайнем случае. Своевременное обращение к специалисту может спасти жизнь.