Как делают колоноскопию кишечника под наркозом?

Колоноскопия без наркоза

Как делают колоноскопию кишечника под наркозом?

Многочисленные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), не выявленные на ранних стадиях приводят к печальным последствиям. Это часто случается из-за неспособности оценить важность своевременной диагностики или из-за страха перед тем или иным обследованием.

Одним из таких методов диагностики является колоноскопия (ФКС), всегда пугающая одним только пониманием, что врач будет изнутри осматривать слизистую кишечника. Да, действительно эта процедура и есть изучение внутренней поверхности кишечника при помощи специального прибора – эндоскопа, путем ввода его в просвет толстой кишки.

Несмотря на присутствие незначительных неприятных ощущений это обследование наиболее информативный метод, позволяющий предотвратить развитие многих патологий на ранних стадиях, и отказаться от него означает подписать себе приговор на мучительное заболевание впоследствии. Некоторые пациенты не представляют, как может проходить колоноскопия без наркоза безболезненно, и стараются любыми путями избежать ее или пройти с обезболиванием. Но не всегда это является наилучшим выходом.

Подробно о колоноскопии

Колоноскопия – это тщательное исследование кишечника при использовании эндоскопа – специального прибора, состоящего из длинной гибкой трубки и зафиксированной на конце мини-камеры. Этот прибор в ходе процедуры заводится через анальный проход в прямую кишку, и постепенно продвигается по всему толстому кишечнику.

В процессе осмотра и при обнаружении различных дефектов на слизистой врач-диагност иссекает их, используя щипцы с петлей, закрепленные на конце эндоскопа. Тканевой материал отправляется в лабораторию для подробного изучения на предмет качества новообразований. Детально увидеть процесс колоноскопии можно на видео.

Благодаря возможности скрупулезного осмотра и непосредственного контакта со слизистой поверхностью кишечника, колоноскопия считается самым информативным методом. Она позволяет диагностировать наличие полипов и язв, воспалительных процессов, а также онкологические заболевания на ранних стадиях их возникновения задолго до перерождения в злокачественные формы.

Заболевания кишечника, выявляемые в ходе колоноскопииОтказываясь от колоноскопии кишечника, следует помнить, что большинство новообразований из доброкачественных в злокачественные перерождаются в течение 5–15 лет.

Как решиться на колоноскопию без наркоза?

Получившие назначение на обследование кишечника, как правило, начинают спрашивать у тех, кто делал его уже, сопоставлять отзывы пациентов о прохождении процедуры, чтобы принять решение проходить колоноскопию без наркоза или с применением обезболивающих препаратов. Самое важное знать следующее, чтобы не возникало лишних страхов, способных превратить обследование в кошмар и для больного и для врача.

Сам по себе процесс прохождения трубки эндоскопа безболезненный, и лишь при вводе его в анальное отверстие могут быть незначительные болевые ощущения. Для того чтобы при вводе эндоскопа в анус не было больно, достаточно всего лишь полностью расслабиться, а врач, в свою очередь, на наконечник накладывает гель или специальную смазку, чтобы избежать болевых ощущений у пациента.

Неприятно становится в тот момент, когда диагност начинает накачивать кишечник газом, чтобы распрямить его складки и детальнее осмотреть поверхность.

Но эта боль периодическая спазматическая и проходит, как только заканчивается обследование, и врач ликвидирует газ из кишечника.

Безусловно, при консультации с врачом можно настоять и сделать обезболивание перед процедурой, но существуют различные противопоказания, при которых лучше отказаться от наркоза.

Когда следует проводить обследование кишечника без наркоза?

Проведение колоноскопии при использовании наркоза даже в случаях повышенной боязни пациента не представляется возможным при наличии:

  • заболеваний сердечно-сосудистой системы (инфаркта или инсульта в анамнезе, ИБС);
  • нарушений свертываемости крови;
  • аллергических реакций на анестетические средства;
  • психиатрических или неврологических болезней;
  • эпилепсии;
  • беременности.

Повышенная свертываемость одна из причин отказа от наркоза при колоноскопии

Также больной имеет право отказаться от обследования под наркозом, мотивируя нежеланием подвергать организм возможному риску от применения обезболивающих средств.

Некоторые пациенты отказываются от анестезии, боясь что из-за снижения чувствительности можно не почувствовать травму кишечника эндоскопом.

Все противопоказания имеют в той или иной мере относительный характер, и при определенных обстоятельствах, имеющих большую угрозу для жизни пациента, делают колоноскопию с наркозом.

Существуют несколько категорий больных, которые вследствие тех или иных особенностей не смогут пройти обследование без применения обезболивающих препаратов. К таким пациентам относятся:

  • Дети до 12 лет – учитывая малый возраст и неспособность понять важность метода, малыши жутко боятся любого вмешательства в их организм, а так как процедуру, скорее всего, придется через время повторить, лучше избежать психических травм.
  • Пациенты, страдающие спаечной болезнью – спайки будут препятствовать продвижению эндоскопа в кишечнике и при непосредственном контакте вызывать сильные боли.
  • Люди, имеющие образование стриктур (сужения) в толстом кишечнике или анальном отверстии, что затруднит процесс прохождения трубки, и пациент будет испытывать довольно интенсивные боли.
  • Больные с наличием воспалительных, инфекционных, язвенных и деструктивных процессов в кишечнике – жуткие боли в животе не дадут врачу провести осмотр и поставить диагноз.

Из-за новообразований в кишечнике при колоноскопии пациент будет ощущать острую боль

Без применения наркоза не смогут пройти колоноскопию чересчур восприимчивые пациенты, у которых низкий порог чувствительности.

Ведь для них любое, даже считающееся незначительным для обычных людей ощущение может стать поводом для паники, обморока и сердечного приступа.

Поэтому врач, изначально зная психические особенности своего пациента, старается назначить ему процедуру с использованием анестетиков.

В случае если больному были назначены другие методы диагностики кишечника, такие как УЗИ или ирригоскопия, чтобы не проводить колоноскопию под наркозом из-за присутствия противопоказаний, но они были неинформативны, приходится назначать ФКС без наркоза. Опасение болевых ощущений — не повод отказываться от колоноскопии.

Возможные ощущения при процедуре

Чтобы проведение колоноскопии без наркоза прошло максимально благоприятно лучше быть готовым к возможным ощущениям. Для избегания травм или боли при вводе эндоскопа следует расслабиться позволить врачу ввести трубку в прямую кишку.

Болевые ощущения происходят от поступления в кишечник газа, который расправляет стенки для детального изучения их поверхности.

Такие ощущения похожи на метеоризм и распирание, и быстро проходят после выведения газа. Степень распирания и боли зависит от тонуса кишечника – при расслабленном состоянии они незначительны или, вообще, отсутствуют.

Иногда могут появляться боли при прохождении эндоскопа через изгибы толстой кишки.

Реальна ли колоноскопия без боли?

Диета после колоноскопии кишечника

Даже если учесть все возможные болевые ощущения при обследовании кишечника при определенных обстоятельствах можно пройти эту процедуру абсолютно безболезненно не применяя методы обезболивания.

Для этого нужно совпадение следующих факторов:

  • опыт эндоскописта, его умение провести процедуру с наименьшими неприятными ощущениями для пациента;
  • наличие современной аппаратуры, обеспечивающей максимальный комфорт и высокую степень информативности;
  • удачное сочетание физиологических особенностей обследуемого – строение толстой кишки, болевой порог и отсутствие патологий внутренних органов;
  • полное взаимопонимание и согласованность действий диагноста и пациента избавят от дискомфорта при процедуре.

Правильно выбранная клиника и опытный врач – залог безболезненной колоноскопии

Именно из-за этих факторов необходимо внимательно отнестись к выбору клиники для проведения колоноскопии, чтобы использовать возможность пройти важную процедуру и без наркоза и абсолютно безболезненно.

Отзывы

Алексей, 52 года:
Проходил колоноскопию три дня назад. Перед процедурой принимал Эндофальк для очищения – на вкус непротивный. Выпил с утра чай и пошел в клинику. Зашел в кабинет, уложили на кушетку, и врач постепенно стал вводить зонд. Было совсем не больно, потом начал поступать воздух и появились ощущения, как обычные при скоплении газов в кишечнике.

Я периодически говорил врачу, и он выводил воздух, затем дальше продвигал зонд, неприятные ощущения сразу проходили. Итак было минут 15-20. Потом процедура закончилась, и врач вывел воздух, но небольшое количество все же осталось – вышло естественным путем. Вот и все, а в обед я уже находился в нормальном состоянии на работе.

Думаю, многое зависит от опыта врача в данной процедуре.

Виктория, 32 года:
Сегодня прошла наконец-то колоноскопию, долго не решалась, все узнавала информацию – больно или не больно. Для очищения пила Фортранс, так как клизмами сказали очиститься очень сложно. Слышала, что если плохо очистить кишечник, то может быть больно.

Мне все советовали пройти без обезболивания, и я согласилась. Думаю, что правильно, когда из-за воздуха начинало болеть, я говорила и медсестра выпускала часть его, надавливая на мой живот.

Не знаю как кому, но я считаю, что это далеко не самая страшная и болезненная процедура и думаю, что следующий раз тоже не буду прибегать к помощи анестезии.

Сергей, 31 год:
Добрый день, хочу поделиться своими впечатлениями. Сегодня прошел «страшное» обследование колоноскопию, теперь лежу довольный собой. Как оказалось, самое страшное – это чистка. Часов восемь я просидел в маленькой комнате на «белом друге», только выйду, сразу позывы, наутро тоже думал, что и до клиники не смогу доехать.

Но как-то получилось, приехал, врач сказал, что ничего страшного – лишнюю жидкость они откачают при процедуре и началось. Делал я без наркоза – иногда был дискомфорт, иногда даже вскрикнул пару раз, но если оценить по десятибалльной шкале, то поставил бы не более 6, зато полностью проверенные кишки, и не надо гадать, есть болезнь или нет.

20 минут неприятностей и готово!

Мила, 38 лет:
Долго собиралась, но никак не могла решить, с наркозом или без. Потом сказала сама себе, будет больно, откажусь прямо на месте. Но прошло все идеально! Я даже не ожидала – смазали анус и что-то ввели, я думала, что сначала вводится воздух, а потом уже трубку, а оказалось, они уже полкишечника осмотрели.

Немного было неприятно на поворотах, но врач надавливала, и боль проходила. И еще сказала, что если будет больно, чтобы я сказала – тогда она найдет другой способ, но болей не было до самого конца процедуры. Даже не было особо и потом ощущений от воздуха, как все пишут.

Хорошо, что согласилась без наркоза, целых 10 тысяч сэкономила.

Источник: http://diametod.ru/endoskopiya/kolonoskopiya-bez-narkoza

Особенности проведения колоноскопии под наркозом

Заболевания кишечника, а в особенности толстой кишки нередки. При наличии симптомов следует обратиться к специалисту, который назначит необходимую диагностику.

Здесь используются пальцевое и инструментальные исследования.

Но зачастую больному проводят колоноскопию. Что это такое?

Особенности исследования

Производится колоноскопия аппаратом, который называется – эндоскоп. Назначается такая диагностика врачом проктологом для определения заболеваний толстого кишечника и нижней части тонкой кишки. Также этим способом ведется контроль за эффективностью лечения заболевания.

Эндоскоп или колоноскоп состоит из гибкого шланга с камерой на конце и прибора для биопсии.

При этом камера фотографирует все фрагменты кишечника для диагностики, и все изображения выводятся на экран.

Показания к использованию методики

Колоноскопия назначается, если пациенту больше 45 лет и есть риск наличия онкологического заболевания толстого кишечника.

Также использование данной методики применяются при наличии таких симптомов:

  • кровяные выделения;
  • боли;
  • периодические запоры;
  • анемия.

Наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям толстого кишечника и полипам также является причиной назначения профилактической диагностики.

Читайте также:  Капсулы бактисубтил: инструкция по применению

Процедура проводится без анестезии, больной чувствует небольшую боль в животе и спокойно переносит такое обследование. Но существуют некоторые показания, по которым колоноскопия осуществляется под наркозом.

Когда необходимо использование наркоза

Использование наркоза применяется для следующих групп пациентов:

  1. Дети в возрасте до 12 лет – даже несильная боль может навредить нежной психике ребенка.
  2. Больные со спаечными заболеваниями кишечника, которые возникают при оперативном вмешательстве на органы брюшной полости и малого таза и во время перитонита, полученного после гинекологического заболевания или осложнений проведенного хирургического вмешательства. Спайки кишечника мешают продвижению аппарата, при этом пациент чувствует сильную боль.
  3. Пациенты с деструктивным процессом в кишечнике.
  4. Пациенты с низким порогом чувствительности. У таких людей даже незначительная боль может вызвать болевой шок с потерей сознания и нарушениями жизнедеятельности организма.

Как ни странно, но большинство специалистов предпочитают проводить подобное обследование именно под наркозом, поскольку зачастую больного могут мучить боли при наличии опухолей и прочих патологий, которые приведут к сильному болевому синдрому во время обследования.

Для проведения колоноскопии во сне используются два вида анестезии: седацию и общий наркоз.

Применение специальных препаратов

Седация – это обезболивание с применением особенных препаратов Пропофола и Метазолама.

Действуют они, как легкий наркоз – пациент погружается в поверхностный сон и ничего не чувствует.

Однако, у использования каждого из препаратов есть свои положительные и отрицательные стороны:

  • Метазолам поможет не запомнить пациенту проведенную процедуру, но пробуждение после него происходит долго;
  • Пропофол дает возможность пациенту запомнить, что с ним было, но пробуждение после него происходит быстро.

В процессе диагностирования пациент пребывает в состоянии полудремы, организм его расслаблен физически и эмоционально, боли он не ощущает. Зато все слышит и может реагировать, что очень важно во время диагностики – врачу может понадобиться, чтобы больной сменил позу.

Дышит пациент самостоятельно, что является большим плюсом.

Недостатком применения седации выступают возможные аллергические реакции на применяемый препарат, увеличенный риск возникновения побочных эффектов.

Кроме того, врачу трудно ориентироваться на ощущения пациента, поскольку боль отсутствует. Самым легким проявлением аллергии может быть крапивница, а тяжелым – анафилактический шок, который опасен для жизни пациента.

Из побочных эффектов выделяют проявление тошноты, рвоты, падение кровяного давления и нарушение сердечной деятельности. Для быстрого оказания помощи в случае проявления негативной реакции в это время около больного находится анестезиолог.

Общий наркоз

Наркоз погружает больного в глубокий сон, он не слышит обращений к нему и ничего не чувствует. Такая анестезия дает хорошую защитуот боли и имеет положительные отзывы среди пациентов.

Но не всем подходит такой вид обезболивания. Он противопоказан больным с выраженной сердечной недостаточностью, имеющим неврологические и психиатрические заболевания в стадии обострения, с наличием заболеваний бронхов и легких в обостренной форме.

У детей противопоказаний больше:

  • кожаные гнойничковые поражения;
  • острые заболевания дыхательных путей;
  • рахит в тяжелой форме;
  • недобор веса;
  • повышенная температура по непонятной причине.

Проведение исследования под наркозом

Колоноскопия c наркозом проходит в следующей последовательности:

  1. Перед проведением диагностики необходимо очистить кишечник. За 3 дня до обследования следует отказаться от пищи, вызывающей брожение в кишечнике. Последний прием пищи накануне стоит осуществить не позднее 17 часов. Вечером сделать очистительные клизмы с водой комнатной температуры, утром после дефекации также сделать две клизмы. Можно выпить стакан чая, чтобы успокоиться и улучшить самочувствие.
  2. Перед исследованием вводится выбранный врачом наркоз в зависимости от наличия противопоказаний.
  3. Для проведения диагностики больного укладывают на левый бок, колени подтягиваются к груди, и врач вводит в прямую кишку колоноскоп.
  4. Начинается продвижение по кишечнику с видеосъемкой фрагментов кишечника, что сокращает время диагностики – врач своевременно делает заключение по видеоматериалам.

Во время обследования можно удалить небольшие полипы в кишечнике, остановить кровотечение, если оно небольшое и взять образцы тканей для исследования.

В кишечник нагнетается воздух для распрямления складок – это болезненная процедура в особенности при спаечном процессе. Пациента иногда тянет к испражнению, чувствуются кратковременное усиление боли.

Длительность исследования составляет всего 20-30 минут.

Анестезия при гастроскопии и колоноскопии:

Осложнения после диагностики

Представленный метод диагностирования может привести к некоторым осложнениям, среди которых чаще других встречаются:

  • аллергическая реакция на применяемый препарат и другие побочные действия;
  • перфорация кишечника – происходит очень редко и зависит от квалификации врача;
  • занесенная инфекция в кишечную полость;
  • возможные кровотечения после удаления полипов и забора тканей для биопсии;
  • болезненные ощущения в течение нескольких дней и повышение температуры тела;
  • возникновение проблем с дыханием.

Даже хорошо переносимый пациентом общий наркоз может вызвать неожиданную реакцию и связан с определенным риском. Поэтому его применяют в редких случаях, а предпочтение отдается седации.

Практический опыт применения наркоза

Отзывы пациентов, которым была проведена колоноскопия под наркозом.

Очень боялась процедуры, меня лихорадило, но все прошло просто фантастически. Делала под седацией, потому что моя сигмовидная кишка дала дополнительные петли, и врач сказал, что без анестезии я бы не выдержала.

Делали минут 40, если без анастезии, то я бы не выдержала, а это повторная подготовка и страх. Лучше не геройствовать и сделать с первого раза, тем более рядом анестезиолог держит за ручку.

Лилия Сурганова, Москва, 34 года

Сегодня проходил колоноскопию под общим наркозом. Надел белье с дыркой и на кушетку. Проснулся, мне все рассказали и показали. Через 20 минут поехал на работу, правда, часа два мучил метеоризм, потом все стало нормально. Я даже выспался.

Виталий Громов, Челябинск, 27 лет

Делала колоноскопию 2 раза и оба раза под наркозом, когда все слышишь. Боль была адская, никому не посоветую. Пробуйте другие методы обследования, а это уже при обнаружении онкологии делается. Долго еще были боли в животе и метеоризм.

Харитонова Анна, Сыктывкар, 54 года

Стоимость обследования в России

Цены на такое обследование зависят от выбранного наркоза и места проведения. Средняя стоимость проведения колоноскопии под наркозом колеблется в пределах от 4000 до 7000 рублей в крупных городах.

В менее населенных пунктах можно пройти обследование за цену в размерах от 1000 до 2000 рублей. Без обезболивания исследование обойдется почти в два раза дешевле.

Лучше проводить процедуру под анестезией – так врачу легче пройтись по всему кишечнику, что дает возможность получить более подробный результат обследования.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://stopvarikoz.net/gemorroy/metody-diagnostiki/kolonoskopiya-pod-narkozom.html

Колоноскопия под наркозом или без, что лучше?

Обследование под наркозом (с седацией) делают с использованием гибкого шланга-колоноскопа, оснащенного видеокамерами и источниками света. Снимки измененных участков толстой кишки выводятся на экран, чтобы врач смог с точностью диагностировать заболевание.

Во время осмотра пациент лежит на левом боку с приподнятыми к подбородку ногами. Колоноскоп вводится в толстую кишку через задний проход.

Сделать колоноскопию под наркозом можно, чтобы:

  • убрать складки на слизистой поверхности;
  • доктор смог детально изучить все отделы кишечника;
  • улучшить прохождение эндоскопа;
  • удалить мелкие новообразования (размером не более 1 мм);
  • взять при надобности биопсию.

Помимо этого, колоноскопия делается с целью держать под контролем состояние больного после определенных лечебных мероприятий.

Плюсы и минусы

Основным преимуществом колоноскопии во сне является то, что процедура дает возможность осматривать все части толстой кишки, не доставляя при этом пациенту болезненных ощущений.

При исследовании врач может попутно:

  • обнаружить и удалить полипы;
  • остановить кровотечение в кишечнике и прочее.

А также достоинствами такого обследования являются следующие факты:

  1. Значительно сокращается время проведения диагностических манипуляций. Специалист располагает большим временем на саму процедуру, а не на беседы с больным.
  2. Колоноскопию под наркозом делают детям. Впоследствии они могут пройти при необходимости процедуру повторно, не испытывая при этом чувства страха.
  3. Риск возникновения осложнений во время осмотра сводится к минимуму. Кишечник находится в расслабленном состоянии, при котором практически исключена вероятность перфорации либо повреждения толстой кишки.

Минусы колоноскопии во сне:

  1. Любые лекарственные седативные средства, которые применяются в качестве анестетиков, вредны, так как оказывают мощное токсическое действие на организм, в частности, на печень.
  2. При общем наркозе возникновение амнезии у 100% пациентов.

Показания к колоноскопии с использованием наркоза

Убедившись по результатам анализов, что проводить колоноскопию под наркозом не опасно, доктор дает направление при следующих симптомах у пациента:

  • наличие опухолей;
  • ощущение постоянных болей в области живота и при дефекации;
  • темный цвет каловых масс;
  • частый понос;
  • присутствие крови в кале.

Для проведения процедуры анестезия применяется в обязательном порядке по следующим показаниям:

  1. Возраст ребенка младше двенадцати лет, поскольку дети воспринимают боль намного глубже взрослых. Чтобы не наносить вред психическому детскому здоровью, процедура проводится исключительно с анестезией.
  2. У пациентов со спаечной болезнью при осмотре иногда возникают трудности с продвижением колоноскопа по толстой кишке. Наркоз в этом случае обязателен.
  3. Повышенная чувствительность к боли у пациента. Некоторые люди, даже при поверхностном осмотре испытывают дискомфорт и неприятные ощущения, а колоноскопия проводится под наркозом во избежание болевого шока.

Анестезия при колоноскопии не применяется только по желанию пациента.

Общий наркоз

Пациент под наркозом находится в состоянии глубокого сна, когда отсутствует чувствительность, любые реакции. Такое обезболивание применяют при хирургических вмешательствах.

Тем не менее общий наркоз влечет за собой риски возникновения ряда осложнений:

  • подавление защитных рефлексов гортани;
  • более длительное восстановление после процедуры в сравнении с седацией.

Колоноскопия под наркозом проводится исключительно в условиях операционной, в которой имеется необходимое оборудование для обеспечения полной безопасности процедуры.

Местная анестезия

Этот вид обезболивания снимает неприятные ощущения у пациента, помогает расслабиться. На кончик колоноскопа наносят местный анестетик. При соприкосновении со слизистой прямой кишки он создает легкое анестезирующее воздействие, но не гарантирует комфорт больному в достаточной степени.

Седация

Распространенный в странах Европы вид наркоза при колоноскопии – седация, при которой пациент погружается в состояние легкого медикаментозного сна. Больного покидают ощущения страха.

Минусы седации:

  • во время сна человек почти ничего не чувствует, что может помешать врачу точно диагностировать заболевание;
  • возможны аллергические реакции;
  • вероятность осложнений в виде нарушений функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • тошнота;
  • повышение артериального давления.

Противопоказания к применению анестезии

Противопоказаниями к анестезии при колоноскопии являются:

  • тяжелая форма соматических заболеваний;
  • употребление накануне алкогольных напитков, наркотических средств;
  • аллергическая реакция на применяемые медикаменты;
  • простуда, последствием которой стала заложенность носа;
  • проявление эпилепсии;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • беременность.

Препараты для седации при колоноскопии

Зачастую для применения этого метода используют два седативных лекарства в виде раствора для инъекций либо таблеток: Пропофол и Мидазолам.

Оба препарата имеют свои преимущества и недостатки использования:

  1. Мидазолам — средство, которое способствует возникновению на время процедуры амнезии у пациента. Но вот выход из состояния седации под ним гораздо тяжелее.
  2. Пропофол, наоборот, только расслабляет, сохраняя воспоминания, но и пробудиться после него намного проще.
Читайте также:  Препарат экспортал — инструкция с отзывами

Мидазолам, от 700 руб.Пропофол, от 400 руб.

Как подготовиться к процедуре?

Если не соблюдать рекомендации врача и заранее не готовиться к колоноскопии, диагностика может быть неточной, и, скорее всего, потребуется повторное обследование.

Подготовка включает в себя три этапа:

  • предварительную подготовку;
  • соблюдение бесшлаковой диеты;
  • очищение кишечника.

Предварительная подготовка

За 5 дней до колоноскопии больным не рекомендуется использовать:

  • средства против диареи;
  • пищевые добавки, содержащие клетчатку;
  • лекарственные препараты с железом.

Диета

Начинать придерживаться бесшлаковой диеты следует за 2–3 дня до проведения осмотра.

Нужно исключить из рациона богатые клетчаткой продукты:

Необходимо воздержаться от употребления пищи, которая плохо усваивается и переваривается:

  • зерновых культур;
  • орехов;
  • макаронных изделий.

Очищение кишечника

За день до колоноскопии проводится очищение толстой кишки от каловых масс с помощью клизмы и слабительных препаратов. Осмотр происходит на голодный желудок. После последнего приема пищи должно пройти не менее 17 часов.

Видео, снятое автором Марьяной Абрицовой, детально описывает процедуру колоноскопии и подготовку к ней.

Каковы возможные осложнения после колоноскопии?

Осложнения характеризуются следующей симптоматикой:

  • тошнотой;
  • повышением температуры тела;
  • вкраплениями крови в кале;
  • болезненными спазмами в животе;
  • аллергией;
  • затруднением либо остановкой дыхания во время общего наркоза;
  • перфорацией кишечника, возникающей на фоне агрессивного воздействия на слизистую;
  • инфекционными процессами;
  • разрывом селезенки;
  • сепсисом.

При возникновении осложнений следует в обязательном порядке обратиться к доктору с жалобами.

Под наркозом или нет — что лучше?

Согласно медицинским исследованиям приблизительно 95% пациентов в состоянии выдерживать процедуру без наркоза. Несмотря на это, в интернете довольно часто встречаются отзывы о том, что делать колоноскопию без наркоза ужасно больно.

Врачи сходятся во мнении, что колоноскопия проходит безболезненно, но вызывает ощутимый дискомфорт. Поэтому для пациентов, которые не могут контролировать себя во время инструментальных обследований, оптимальный вариант все же пройти процедуру под наркозом, если к этому нет противопоказаний.

 Загрузка …

Видео

На видео, представленном каналом «Gastro Video» детально описана колоноскопия без наркоза.

Источник: https://hromosoma.com/kolonoskopija/kolonoskopiya-pod-narkozom-6033/

Правила проведения колоноскопии с применения общего наркоза

Колоноскопия представляет собой одну из разновидностей диагностического исследования толстого кишечника у человека. Процедура назначается при подозрениях на различные заболевания и травмы органа.

Для уменьшения неприятных ощущений и при наличии прямых показаний пациентам проводится колоноскопия под наркозом (седацией).

Обследование имеет свои особенности, правила подготовки, порядок выполнения и противопоказания.

Иногда необходимо проведение колоноскопии под наркозом

Особенности процедуры

Колоноскопия кишечника под наркозом позволяет оценивать не только капиллярный рисунок кишки, цвет ее слизистой, проходимость, но и моторику органа, состояние его стенок.

Поскольку процедура подразумевает погружение пациента в медикаментозный сон, то при ее проведении он не ощущает никаких болевых ощущений. У человека происходит полное отключение сознания, полностью притупляются все чувства.

Пациент при общем наркозе не способен реагировать на какие-либо раздражители.

Колоноскопия с седацией подразумевает применение специальных препаратов. Мидазолам обладает амнезирующим эффектом. Пациент после обследования может не помнить предшествующие события. Сходным эффектом обладает Пропофол. В зависимости от дозировки препарата искусственный сон при обследовании может быть поверхностным. После пробуждения человек может помнить ряд моментов процедуры.

Для погружения пациента в сон может использоваться такой препарат, как Пропофол

Колоноскопия может также проводиться под местным наркозом. Он заключается в нанесении анестезирующего препарата на колоноскоп, в результате чего пациент легче переносит процедуру, но при этом бодрствует.

Показания

Колоноскопия во сне проводится в особых случаях и при наличии у пациента прямых показаний для этого. Процедура с использованием наркоза проводится в случаях:

  • наличия у специалистов подозрения на присутствие в кишечнике опухоли;
  • развития анемии;
  • невысокого порога болевой чувствительности у пациента;
  • присутствия спаек в брюшной полости;
  • наличия обширных патологических изменений в кишечнике.

Колоноскопия позволяет выявлять наличие образований в толстом кишечнике

Основным показанием к колоноскопии с использованием наркоза является возможное развитие у человека онкологического заболевания. Если пациент перед назначением обследования жалуется на сильные боли в животе, потерю веса, хронические запоры или диареи, присутствие крови в фекалиях, то ему проводится процедура с использованием наркоза.

Подготовка

Для седации при колоноскопии требуется предварительная подготовка, которая включает в себя соблюдение пациентом бесшлаковой диеты и полное очищение кишечника перед самой процедурой.

За 5 суток до обследования человек прекращает прием каких-либо противодиарейных средств, лекарств, содержащих железо, и добавок с клетчаткой. За 3 суток до колоноскопии пациент начинает соблюдать бесшлаковую диету.

Ему необходимо прекратить употребление продуктов, обогащенных клетчаткой. К ним относятся фрукты, овощи, грибы, зелень, бобовые, хлеб.

Также запрещается включать в рацион пищу, для которой характерно плохое переваривание (зерно, орехи).

Перед процедурой надо перейти на жидкую еду, например, подойдет бульон

За день до обследования пациенту требуется употреблять только жидкую пищу (манная каша, ненаваристые бульоны, чаи, нежирные йогурты). Рекомендуется также выпивать порядка 1,5 литров чистой воды.

За 17 часов до колоноскопии человек прекращает прием пищи. Можно только пить воду и слабые чаи.

В это же время подготовка к колоноскопии под наркозом подходит к завершающей стадии и заключается в полном очищении кишечника.

Пациенту назначают либо клизму, либо специальные слабительные препараты (Лавакол, Фортранс). Указанные средства пьются несколькими курсами: либо вечером и утром по 1/2 части, либо ежечасно по одному стакану.

Порядок выполнения

Колоноскопия с обезболиванием проводится в специально оборудованном кабинете с соблюдением следующего порядка действий:

  1. Пациент раздевается по пояс и укладывается на левый бок, принимая позу, при которой обе ноги подтягиваются под живот.
  2. Через капельницу вводится медикамент, погружающий человека в состояние искусственного сна. Действие препарата начинается через несколько минут.После погружения пациента в сон, начинается процедура, путем введения датчика через анус
  3. Обработанный дезинфицирующим и смазывающим раствором колоноскоп вводится в анус пациента и медленно продвигается по толстой кишке.
  4. Колоноскопический зонд вводится в кишечник на 60 см, после чего посредством установленной в нем камеры на монитор передаются данные о состоянии кишечника человека.
  5. Аппарат позволяет взять пробу со слизистой органа, которая после извлечения зонда отправляется на биопсическое исследование.
  6. По окончании обследования колоноскоп медленно выводится из кишечника, и пациент постепенно пробуждается от медикаментозного сна.

При вводе аппарата в кишечник человека в него одновременно подается струя воздуха. Это необходимо для раздувания стенок органа с целью беспрепятственного прохождения колоноскопа внутри него. Зонд также снабжается специальной петлей, с помощью которой врач может в ходе обследования удалить полип внутри кишечника и прижечь поврежденный вмешательством сосуд.

Выход из наркоза должен осуществляться под наблюдением врача

Специалист, проводящий процедуру, наблюдает за состоянием человека вплоть до его окончательного пробуждения от искусственного сна. В течение дня пациент должен находиться под наблюдением.

Возможные последствия

Вероятными последствиями колоноскопии под наркозом могут стать:

  • выделения крови из анального отверстия;
  • тошнота в течение нескольких часов из-за действия препаратов для наркоза;
  • местные проявления аллергии (анальный зуд, жжение);
  • повышение температуры;
  • боли в животе.

Некоторые люди после наркоза могут жаловаться на тошноту

Подобные осложнения возникают часто и не представляют угрозы ни здоровью, ни жизни человека. Успех обследования зависит от опытности не только врача, непосредственно проводившего процедуру, но и анестезиолога. Неблагоприятным последствием, возникающим в ходе колоноскопии с седацией, является затрудненность дыхания у пациента или его полная остановка. Последняя чревата летальным исходом.

Активное введение колоноскопа способно привести к перфорации (появлению дыры) кишечной стенки, что чревато внутренними кровотечениями и сопутствующим им заражением крови. Возможные последствия представлены в таблице.

Естественные осложнения после колоноскопии с седациейПатологические последствия процедуры
Местные аллергические реакции Присутствие крови в фекалиях после процедуры (повреждение стенок кишечника)
Боли в животе в течение нескольких дней после процедуры Резкое повышение температуры, учащение дыхания и сердцебиения, снижение кровяного давления (сепсис и септический шок)
Кратковременное повышение температуры Разрыв селезенки
Тошнота Развитие кишечной инфекции различной этиологии

При возникновении каких-либо неприятных ощущений, сохраняющихся у человека в течение нескольких дней после процедуры, необходимо незамедлительно обращаться к специалисту.

Хотите знать кому нужна и как проходит колоноскопия, тогда смотрите это видео:

Противопоказания

Исследование включает в себя ряд запретов для его проведения. Противопоказаниями к колоноскопии с наркозом являются:

  • перитонит;
  • любые виды воспалительных процессов в брюшной полости асептического характера;
  • инсульт;
  • сердечная недостаточность;
  • язвенный колит в тяжелых проявлениях;
  • гипертония в 3-й степени развития;
  • легочная недостаточность;
  • опухоли в кишечнике, находящиеся в состоянии распада;
  • наличие острой инфекции в брюшной полости.

Запрещается проводить подобное обследование беременным женщинам, а также людям, имеющим спайки в толстом кишечнике. Специалист оценивает риск и возможные неблагоприятные последствия от проведения исследования у пациентов с болезнями ануса (геморрой), внутренними грыжами.

Людям с диагнозом инсульт колоноскопия противопоказана

Не проводится колоноскопия с наркозом больным, пережившим хирургическое вмешательство на толстом кишечнике и находящимся на стадии восстановления после него.

Источник: http://kishechnik.guru/diagnostika/kolonoskopiya-pod-narkozom.html

Колоноскопия под наркозом: подготовка к обследованию

Благодаря современному уровню развития медицины можно не только диагностировать болезнь, но и предвидеть ее возникновение в обозримом будущем.

Колоноскопию под наркозом назначают для выявления целого спектра патологий кишечника, в целях профилактики онко- и проктозаболеваний. Многие пациенты испытывают сильный страх перед этой процедурой, потому что она всегда сопровождается неприятными ощущениями.

Проведение обследования с наркозом помогает избежать болевого синдрома, сохранить в норме эмоциональное и психологическое состояние пациента.

Колоноскопия – радикальный инвазивный способ медицинского обследования желудочно-кишечного тракта.

В ходе процедуры доктор использует специальную аппаратуру (подключенный к компьютеру прибор), медленно, миллиметр за миллиметром, вводит вглубь кишки через анальное отверстие тонкий шланг, который передает на монитор изображения внутренней поверхности кишечника.

С помощью данной диагностики берут на анализ поврежденные ткани, очищают внутренний орган от полипов и наростов, которые со временем могут перерасти в раковые клетки.

Применение метода началось в 1963 г. В России данный вид обследования стали использовать с конца прошлого века.

Вначале диагностику делали без наркоза, в результате чего некоторые пациенты оказывались не в состоянии терпеть боль, у них возникали мышечные спазмы, нарушался психологический баланс, обследование приходилось приостанавливать.

Метод без анестезии до сих пор применяют тогда, когда у больного имеются серьезные противопоказания к ней. В остальных случаях анестезиолог подбирает пациенту подходящий для него метод обезболивания: от местного до общего наркоза.

Существует два основных вида колоноскопии. Первый метод обследования, называемый фиброколоноскопией, проводят при помощи специального прибора – эндоскопа.

Этот аппарат представляет собой тонкую трубку (1,5 см в диаметре), оснащенную осветительным устройством, имеющую на одном конце приспособление для биопсии (забора клеток и фрагментов ткани), а на другом зажим для фиксации положения прибора.

Обследование с помощью эндоскопа позволяет увидеть малейшие изменения на стенках кишечника, удалить полипы и клетки, которые могут преобразоваться в раковые.

Другой способ обследования носит название виртуальной колоноскопии. Это метод реконструкции поверхности кишечника на основе результатов компьютерной или магнитно-резонансной томографии (ЯМРТ).

При помощи компьютерной программы врач выводит на экран объемные изображения кишечника.

Читайте также:  Что такое питательная клизма — техника ее постановки

Несомненным преимуществом виртуальной колоноскопии является то, что с ее помощью замечают опухоль не только на внутренней, но и на внешней поверхности кишечника.

Виртуальная колоноскопия не предполагает применение анестезии, а сама эта диагностика совершенно безболезненна, но она считается не очень эффективной, потому что с ее помощью нельзя рассмотреть злокачественные образования диаметром менее 5 мм, а точность результатов зависит от качества изображения на томографе. Проводится фиброколоноскопия под наркозом – это болезненная процедура, но она остается самой эффективной методикой обследования стенок кишечника.

Частной разновидностью фиброколоноскопии является видеоколоноскопия под наркозом.

Это более дорогая диагностика, но ее проведение занимает меньше времени (от 10 до 20 минут), а вся слизистая кишечника фиксируется на изображениях, которые доступны для дальнейшего изучения.

Видеоколоноскопию делают под наркозом, но в связи с тем, что процедура осуществляется быстро, возможно ее проведение без анестезии.

Необходимость наркоза

Проведение диагностики под анестезией снижает риск возникновения болевого шока, психической травмы. При ряде патологий колоноскопию проводят исключительно под наркозом. Прямыми показаниями к использованию анестезии являются:

  1. Воспалительно-деструктивные процессы в кишечнике. К подобным патологиям относят язвенную болезнь, энтерит, колит. Воздействие эндоскопом на пораженные язвами участки стенок кишечника вызывает резкую импульсивную боль, которую врач не сможет быстро купировать.
  2. Возраст до 12 лет. Без анестезии ребенок не сможет сильно расслабить мышцы, а длительная боль негативно влияет на его психологическое состояние.
  3. Спаечные образования в кишечнике, возникшие в результате операции на брюшной полости, перенесенной травмы, наследственной предрасположенности. Во время колоноскопии движение воздуха по толстой кишке приводит к разделению эпителиальных складок, что вызывает сильную боль.
  4. Психологическая неуравновешенность, низкий болевой порог, патологическая боязнь медицинских процедур.

Виды анестезии

Выбор вида наркоза осуществляет анестезиолог, опираясь на заключения других специалистов и общее состояние пациента. Сначала проводят аллергопробу: вводят небольшое количество медикамента и наблюдают за реакцией больного на препарат. Если появились негативные эффекты (аллергия, тахикардия, тошнота, рвота), анестезиолог меняет вид наркоза или назначает дополнительное обследование.

Местное обезболивание – вид анестезии, при котором обезболивающее наносят непосредственно на эндоскоп.

В процессе движения аппарата анестетик, соприкасаясь со стенками кишечника, парализует нервные импульсы, значительно снижая, но не останавливая боль.

При местном наркозе пациент продолжает ощущать дискомфорт, сохраняется сознание. Для увеличения стрессоустойчивости можно выпить успокоительные препараты.

Седация – метод погружения больного в медикаментозный сон при колоноскопии. Для этого используют препараты Мидазолам, Пропофол.

Мидазолам оказывает длительное действие, выведение из сна занимает до нескольких часов, но во время диагностики пациент ничего не чувствует и не слышит.

Пропофол имеет более легкий седативный эффект, пациент погружается в полусон, у него частично сохраняется сознание, способность двигаться, реагировать на просьбы врача. Пробуждение от Пропофола проходит легче.

Общий наркоз обеспечивает полную нечувствительность, но вместе с этим повышается риск повреждения стенок кишечника в ходе процедуры. Колоноскопия под наркозом занимает от 20 до 40 минут, но на реабилитацию после общей анестезии организму требуется больше суток. Такой вид обезболивания нельзя использоваться пациентам с сердечной недостаточностью, заболеваниями бронхов, легких.

Показания к проведению колоноскопии с наркозом

Диагностика полости кишечника назначается при различных патологиях, связанных с нарушением функции пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта. Обследование кишечника обязательно при подозрении на раковое заболевание, болезнь Крона, язвенный колит, острокишечную непроходимость, наличие в кишечнике кровотечения и инородного тела. Колоноскопию под наркозом проводят, если:

  1. регулярно возникают поносы, запоры;
  2. дефекация сопровождается болью, появляется кровь, слизь из анального отверстия;
  3. периодически возникают боли внизу живота, наблюдается вздутие кишечника;
  4. имеется варикоз в запущенной стадии, который стал причиной геморроя;
  5. периодически повышается субфебрильная температура;
  6. ухудшается аппетит, пациент жалуется на общую слабость;
  7. больной резко теряет вес, у него развивается анемия;
  8. анализ крови показал наличие в организме раковых клеток;
  9. результаты других обследований (УЗИ, томография) требуют уточнения;
  10. если нельзя достоверно установить диагноз.

Как проводится исследование

Колоноскопия под наркозом проводится в несколько этапов. Сначала пациент должен вынуть зубные протезы (если они есть), снять нижнее белье и надеть специальные шорты. После подготовительного этапа проводят дезинфекцию анального отверстия, конец эндоскопа смазывают раствором мыла или вазелином. Больной ложится на левый бок, сжимает в коленях ноги. В такой позе начинают вводить зонд.

Для внедрения прибора в толстую кишку стенки кишечника расправляют воздухом. Видеокамера эндоскопа передает изображения на монитор. Избыточный воздух аспирируют, частично он также выводится самостоятельно после завершения обследования.

При процедуре всегда присутствует врач, который осуществляет манипуляции, медсестра, помогающая ему брать биопсию, анестезиолог, наблюдающий за состоянием больного.

Когда прибор проходит дальше сигмовидной ободочной кишки, пациента переворачивают на спину, потому что в противном случае существует риск перфорации кишечника.

Подготовка к процедуре

Эффективность диагностики напрямую зависит от качества подготовки пациента. При экстренной колоноскопии делают сифонную клизму за час до начала процедуры. В обычных случаях готовиться к диагностике начинают за 3 дня, соблюдая следующие принципы:

  1. Бесшлаковая диета. Из рациона следует исключить жирную, жареную пищу, богатые клетчаткой продукты, овощи, фрукты, каши, газированные напитки, кофе, алкоголь, молоко. Разрешается употреблять кефир, нежирный творог, некрепкий зеленый чай без сахара, приготовленные на пару овощи (запрещены за сутки до процедуры), натуральные соки, гречку. Такую диету начинают за 72 часа до обследования. Желательно принимать пищу в одно и то же время, ужинать не позднее 19 часов.
  2. Очищение кишечника. За 20 часов до начала процедуры назначается голодание. На ночь пациент может выпить 30 г касторового масла, после дефекации с интервалом в 1 час поставить себе очистительные клизмы, состоящие из 1,5 л теплой воды. Если имеются анальные трещины, геморроидальные узлы, вместо клизм используют препараты Фортранс, Лавакол.

Некоторые врачи рекомендуют только препараты и выступают категорически против клизм, потому что для обеспечения их эффективности необходима квалификация, которой нет у людей без медицинского образования. Перед началом подготовки необходимо проконсультироваться с проктологом и терапевтом, которые помогут составить рацион, проконтролируют распорядок дня.

Колоноскопия с анестезией – схема проведения

Некоторые медики отказываются проводить исследование под анестезией из-за того, что когда при колоноскопии больной погружается в медикаментозный сон, он не может свободно двигаться, выполнять просьбы врача. В результате этого сложно оценить состояние пациента, поэтому важную роль при эндоскопии под наркозом играет изначальное положение больного. Колоноскопия с наркозом проходит по такой схеме:

  1. Пациент садится на кушетку, анестезиолог осматривает пациента, меряет давление, вводит лекарство.
  2. Больному надевают кислородную маску, он продолжает спокойно дышать, принимает позу на боку, ноги поджаты, подбородок подтянут к коленям.
  3. Колопроктолог (эндоскополог) ждет, когда подействует анестезия, затем постепенно начинает манипуляции, вводит прибор, наблюдая через монитор положение эндоскопа.
  4. При необходимости медсестра помогает врачу произвести изменение положения тела пациента.
  5. После окончания процедуры больного перевозят в палату, выводят из состояния сна.

Преимущества эндоскопического исследования

Как у любого лабораторного обследования, у эндоскопии есть свои положительные и отрицательные стороны. К минусам этой диагностики относятся болезненные ощущения, риск развития осложнений. Несомненные плюсы эндоскопии заключаются в следующем:

  1. Терапевтический эффект. Колоноскопия под наркозом предполагает миниоперацию: удаляют маленькие новообразования, а пациента избавляют от дальнейшего хирургического вмешательства. Людям с предрасположенностью к онкологии врачи рекомендуют проходить эндоскопию каждые 5 лет.
  2. Безошибочное определение локализации поврежденных тканей, стадии развития заболевания.
  3. Точность постановки диагноза (охватывается до 90% полости толстой кишки).
  4. Детальный осмотр слизистой оболочки кишечника, выявляющий любые патологии, связанные с работой ЖКТ.
  5. Возможность взять анализы (биопсию).
  6. Эффективное лечение геморроя: доктор останавливает незначительные кровотечения, прижигает места, в которых образовались поражения.
  7. Доступная стоимость.

Возможные риски и осложнения

Разработанные методы анестезии помогают избежать боли во время эндоскопии, но это не означает, что после обследования у пациента не могут возникнуть осложнения.

Некоторые клиники предлагают больным после окончания эндоскопии провести от 2-х до 5-ти дней под стационарным наблюдением.

У пожилых людей риск возникновения осложнений повышается в связи с тем, что любой наркоз воздействует на функционирование жизненно важных органов.

Чтобы избежать побочных эффектов, необходимо тщательно выбрать клинику, проконсультироваться с несколькими проктологами, посоветоваться с терапевтом, следовать рекомендациям специалиста. К вероятным осложнениям при колоноскопии под наркозом относят:

  1. тошноту, рвоту, возникающие во время или после принятия пищи;
  2. проблемы с дефекацией, кровяные выделения;
  3. аллергии, красные пятна на коже;
  4. остановку дыхания во время или сразу после диагностики;
  5. повышение температуры, давления;
  6. заражение крови;
  7. повреждение стенок кишечника, селезенки;
  8. боли в животе, боку, спине;
  9. обострение заболеваний сердца, легких;
  10. гепатит В;
  11. инфекционные заболевания.

Противопоказания к проведению

Колоноскопия под наркозом – самая распространенная форма обследования болезней ЖКТ, но существует ряд заболеваний, при которых эту диагностику не проводят. К таким заболеваниям относятся:

  1. бронхиальная астма;
  2. хронический бронхит;
  3. стеноз митрального клапана (находится между левым желудочком и предсердием);
  4. психосоматические расстройства;
  5. сердечная недостаточность;
  6. воспаление брюшины;
  7. перитонит;
  8. инсульт;
  9. ишемический, язвенный колиты в поздней стадии;
  10. гемофилия, другие заболевания, связанные со свертыванием крови;
  11. беременность;
  12. послеоперационный период.

Диагностика кишечника у маленьких пациентов проводится под строгим наблюдением врача.

Детям до 12 лет всегда показана колоноскопия под наркозом (общим или поверхностным), потому до обследования необходимо проверить реакцию ребенка на анестезию, сделать анализ крови, провести общий осмотр пациента.

До процедуры детям так же, как и взрослым, необходимо соблюдать диету, провести очистку кишечника. После обследования ребенок должен несколько дней находиться в стационаре.

Противопоказания к проведению колоноскопии под наркозом у детей являются следующие заболевания:

  1. прогрессирующий рахит;
  2. истощение, гипотрофия;
  3. инфекции верхних дыхательных путей, внутренних органов;
  4. болезни легких;
  5. лиодермии.

Сколько стоит

Диагностику кишечника предлагают многие государственные и частные клиники, потому найти, где пройти обследование, не составит труда.

Цены на саму колоноскопию под наркозом отличаются незначительно, но в конечную стоимость обследования входит консультация специалиста, первичный осмотр, проведение анализов, цена за медицинские инструменты, анестезия.

Некоторые медицинские учреждения не включают в стоимость биопсию, удаление пораженных клеток, полипов, видеозапись обследования.

Опираясь на представленную ниже таблицу, можно составить общее представление о том, сколько стоит колоноскопия под наркозом в Москве:

Название медицинского учреждения

Стоимость диагностики

С анестезией

Столичная медицинская клиника

3900

4800

НиарМедик

3900

уточнить в клинике

ПрофМедПомощь

4500

8000

ИММА (IMMA)

4500

уточнить в клинике

МедикСити

4880

7780-8980

К-медицина

4920

уточнить в клинике

Евромед

4950

8250

Скандинавский центр здоровья

5000 (толстая кишка), 5800 (терминальный отдел подвздошной кишки)

5320-7500

СМ-Клиника

5250

7350

ИНВИТРО

5600

8118

ОН-Клиник

5800

7300

Центр эндохирургии и литотрипсии

7000

24400

Сеть медицинских центров «Бест-клиник»

8700

12100

Отзывы

Источник: https://sovets.net/16849-kolonoskopiya-pod-narkozom.html

Ссылка на основную публикацию