Как правильно сдавать анализ кала на дисбактериоз?

Анализ на дисбактериоз у грудничка: как правильно собрать кал и сдать

Как правильно сдавать анализ кала на дисбактериоз?

Когда у малыша возникают проблемы с животиком, педиатр назначает анализ на дисбактериоз. И хотя мнения о информативности расходятся среди специалистов, по его результатам проводится успешное лечение малышей.

В статье мы подробно разберем, как называется, как сдается и самое главное как расшифровать анализ кала на дисбактериоз у грудничка.

Общая информация

Анализ на дисбактериоз микробиологическое исследование. Его суть исследование кала, при котором определяют число бактерий, образующих нормальную микрофлору кишечника (бифидобактерии, лактобациллы, кишечная палочка E.coli), микроорганизмов условно-патогенной и патогенной флоры.

Во многих лабораториях за дополнительную плату при обнаружении патогенных микробов определяют их чувствительность к антибиотикам.

Анализ кала на дисбактериоз у грудничка простой и недорогой. Его назначают для определения диагноза и контроля лечения.

Время исследования составляет около 5-7 дней. Вопрос, где сдать анализ кала на дисбактериоз у грудничка, не стоит: лаборатории есть практически в каждом медицинском учреждении.

Поскольку у детей до года животики часто работают с перебоями, именно им часто назначают микробиологическое исследование кала.

При отсутствии клинической картины анализ кала новорожденного на дисбактериоз сдавать нет смысла, как нет смысла «лечить анализы».

Показания к сдаче кала на дисбактериоз:

Ниже мы подробно рассмотрим, как правильно собрать кал на анализ у грудничка на дисбактериоз.

Как собрать материал у новорожденного

Подготовка

  • Необходимо примерно за две недели до сдачи анализа прекратить давать малышу про- и пребиотики, чтобы восстановился естественный баланс микрофлоры, и анализ стал более информативным.То же самое относится к антибиотикам и противомикробным препаратам.
  • За 3-5 дней нужно прекратить прием любых лекарственных средств и БАДов, например, Плантекса, Смекты, витаминов.
  • Не рекомендуется вводить новый прикорм или смесь, так как организм может неправильно отреагировать на продукт, что отразится на детском анализе кала на дисбактериоз.
  • За 2-3 дня отменить использование ректальных свечей и клизм.
  • Как сдавать кал грудничка на анализ на дисбактериоз? Вот основные правила:

    • Сдавать кал необходимо только свежий – нельзя замораживать или оставлять на ночь в холодильнике. Максимально допустимое время доставки биоматериала в лабораторию – не больше часа.
    • Нужно следить, чтобы в кал не попала моча.
  • Собирают в чистую сухую баночку и плотно закрывают крышкой. Многие лаборатории требуют, чтобы биоматериал привозили только в аптечных пластиковых баночках, внутри которых есть специальная ложка.
  • Для анализа требуется 10-15 граммов биоматериала.
  • Если в кале содержится кровь или слизь, нужно их положить в контейнер.
  • Дефекация малыша должна пройти естественным образом, без стимуляции клизмой или свечой.
  • С этой проблемой сталкиваются многие мамы, так как жидкий стул легко впитывается в проницаемые поверхности. Хорошо помогает полиэтиленовый мочесборник, который прикрепляют к попе.

    Сверху можно надеть свободные трусики или марлевый подгузник. Лучше, если ребенок в это время спит, чтобы поменьше двигался и не сорвал мочесборник.

    Другой вариант – положить младенца на клеенку (не пеленку). Тогда кал точно не впитается и его будет легко собрать. А чтобы малыш не застыл, ему лучше надеть кофточку и носочки.

    Некоторые мамы делают специальный подгузник из плотной ткани, которая плохо впитывает в себя влагу. Но придется все время находиться рядом с малышом, чтобы вовремя успеть собрать биоматериал.

    Поскольку грудничок не всегда ходит «по-большому» в нужное маме время, а клизмы и слабительные недопустимы, можно попробовать вызвать дефекацию естественным образом. Для этого достаточно младенца приложить к груди.

    Сосательный рефлекс запускает моторику кишечника, и малыш свободно какает. Нужно подложить под попу клеенку, тогда можно будет свободно собрать кал.

    Чтобы вызвать дефекацию, некоторые мамы используют пипетку или газоотводную трубочку. Для этого малыша укладывают на левый бочок, вставляют трубочку в попу примерно на 1 см и крутят ее по часовой стрелке. Главное – не забыть подстелить клеенку.

    Что показывают результаты

    Анализ позволяет определить, действительно ли у пациента имеет место нарушение баланса кишечной микрофлоры. Для этого собирается кал, который затем отправляется в лабораторию.

    Специалисты лаборатории делают посев кала, помещая его в специальную питательную среду, благоприятную для жизни бактерий.

    Через несколько дней оценивается полученный результат количество микроорганизмов на 1 грамм кала – КОЕ/г (колониеобразующая единица на 1 грамм препарата).

    Получив результаты анализа кала на дисбактериоз у ребенка, врач по расшифровке делает выводы о состоянии микрофлоры и назначает лечение.

    Однозначно, у деток первых месяцев жизни показатели микрофлоры отличаются, чем у детей более старшего возраста. Подробно рассмотрим, что такое норма в расшифровке результатов анализа на дисбактериоз у грудничка.

    Ниже таблица нормальных показателей лаборатории одной из инфекционных больниц:

    Микрофлора Норма (кое)
    1 Патогенные энтеробактерии
    2 Бифидобактерии 108 и выше(для детей до года – 1010 и выше)
    3 Лактобациллы 108 и выше(для детей до года – 106 и выше)
    4 Общее количество кишечной палочки 107 – 108
    5 Кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами До 10%
    6 Гемолизирующая флора
    7 Стафилококк До 104
    8 Грибы рода кандида До 103
    9 Протей, клебсиелла, цитробактер, клостридии и др. До 104 – 105

    О чем говорит наличие клостридий в анализе на дисбактериоз у ребенка-грудничка, вам расскажет врач. А мы сейчас рассмотрим подробную расшифровку анализа кала на дисбактериоз у детей.

    О чем может рассказать кал при дисбактериозе у грудничка:

    • Патогенные энтеробактерии. Их присутствие в кале говорит о начале тяжелого заболевания острой кишечной инфекции.Это шигеллы и сальмонеллы, вызывающие дизентерию и сальмонеллез. При обнаружении в результатах анализа данных бактерий нужно немедленно обратиться к врачу и начать лечение.
    • Бифидобактерии. Являются главными бактериями в организме грудничка, причем у детей первых месяцев жизни их количество достигает 95% от общего числа бактерий.

    Поскольку бифидобактерии главный инструмент в борьбе с болезнетворными микробами, снижение их общего числа говорит о факторе, провоцирующем развитие воспалительных процессов. Причиной нарушения их баланса может быть ранний прикорм, стрессы, проникновение инфекции.

  • Лактобациллы. Вторая по значимости группа полезных бактерий. Их основная роль заключается в расщеплении лактозы – молочного сахара, в поддержании нормальной кислотности в толстом кишечнике (PH 5,5), в запуске фагоцитоза.
  • Общее количество кишечной палочки. E.Coli, или эшерихия, – условно-патогенная бактерия. Является составляющей нормальной микрофлоры кишечника. Ее задача состоит в подавлении болезнетворных микробов, повышении иммунитета, синтезе витаминов.
  • Недостаток эшерихий может свидетельствовать о наличии паразитов в кишечнике. Другие причины снижения числа кишечной палочки неправильное питание и антибиотикотерапия. У младенцев такое встречается редко.

  • Кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами это ослабленная эшерихия, не способная функционировать.
  • Она не приносит вреда микрофлоре и сигнализирует о дисбактериозе кишечника.

  • Гемолизирующая флора. Ее образует гемолизирующая (гемолитическая) кишечная палочка, выделяющая токсины в процессе своей жизнедеятельности.
  • Даже небольшое ее количество вызывает сбои в пищеварении в виде аллергических реакций, вздутий живота, кишечных колик, доставляющих беспокойство малышу.

    Основная причина появления гемолизирующей кишечной палочки у грудничка употребление мамой зараженных продуктов животного происхождения.

  • Стафилококк. Стафилококки являются частью нормальной микрофлоры, если они не гемолизирующие.

    Наиболее опасен для грудничков золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).

  • Его попадание в организм младенца вызывает серьезные нарушения обменных процессов в кишечнике. Наблюдается вздутие живота, колики. Может подняться температура. Дефекация учащается до 8-10 раз в день.

    На щеках могут появиться шелушащиеся пятна с дальнейшим их мокнутием.

    При сдаче ОАК выявляется повышение СОЭ и лейкоцитов. Заражение золотистым стафилококком чаще всего происходит в роддомах. Но он может проникнуть внутрь через пищу или воздушно-капельным путем. Малыш может заразиться через мамино молоко.

  • Грибы рода Кандида. Чаще всего размножаются после антибиотикотерапии. Их рост подавляет нормальную микрофлору кишечника.
  • Кандидоз может проявляться не только в кишечнике, но и на всех слизистых поверхностях. У малышей часто проявляется молочница в полости рта. Основные симптомы кандидоза вздутие живота, боли в области пупка, неустойчивый стул.

  • Лактозонегативные энтеробактерии (протей, клебсиеллы, цитробактеры и т. д.). Размножаясь в кишечнике выше допустимого уровня, вызывают диспепсию кишечника грудничка, отрыжку, срыгивания. Температура не повышается.
  • Точную расшифровку анализа кала на дисбактериоз кишечника у грудничка может дать только квалифицированный врач. Задача мамы – следить за состоянием малыша и соблюдать все медицинские предписания.

    Источник: https://malutka.pro/zdorove/diagnostika/analiz-na-disbakterioz-u-grudnichkov.html

    Исследование кала на дисбактериоз

    Дисбактериозом называется нарушение не просто количественного содержания микроорганизмов в кишечнике, но и пропорционального соотношения. Правильный баланс обеспечивает необходимый процесс пищеварения, помогает ферментным системам.

    Возрастные особенности питания сопровождаются изменением требований к микрофлоре кишечника. Поэтому то, что оптимально для ребенка-грудничка, расценивается нарушением для взрослого человека и наоборот.

    Кал на дисбактериоз — сложный анализ. Он требует соблюдения:

    • предварительной подготовки;
    • правил сбора испражнений;
    • выделения каждой группы микроорганизмов;
    • дифференциации с патологической флорой.

    Часть исследований требует биохимических методов, кроме того, при необходимости делают бактериологический посев на дисбактериоз на специальные питательные среды. Поэтому исследование кала на дисбактериоз проводится опытными лаборантами, имеющими специальную подготовку.

    Немного о микроорганизмах кишечника

    В кишечнике человека обитает более 500 видов микроорганизмов. Их задачи:

    • помочь в расщеплении попавших с едой веществ до состояния, допускающего свободное прохождение сквозь стенку в кровоток;
    • убрать возникшие в ходе процесса пищеварения шлаки, газы, не допустить гниения;
    • ускорить выведение ненужных вредных веществ;
    • выработать недостающие организму ферменты для жизнедеятельности;
    • синтезировать необходимые витамины;
    • обеспечение участия в синтезе составляющих для иммунитета.

    Доказано, что бифидобактерии способны выделять специфические вещества противоракового действия.

    Все микроорганизмы делятся:

    • на полезные — выполняют выше перечисленные функции, поддерживают здоровье (бифидобактерии — 95% от всего состава, лактобактерии до 5%, эшерихии);
    • условно патогенные — становятся патогенными при наличии нужных условий (изменение кислотно-щелочного баланса среды, падение иммунитета за счет длительного или тяжелого заболевания), бактериями «предателями» могут стать стафилококки, энтерококки, клостридии, грибы рода Кандида;
    • вредные или патогенные — попадая в организм, они становятся причиной болезни кишечника (сальмонелла, шигелла).

    Хеликобактерии локализуются в области привратника желудка. Являются одной из важных причин гастрита, язвенной болезни и рака. Возможно их выделение из слюны и фекалий зараженного человека. Обнаруживается у 2/3 населения.

    Хеликобактерия считаются пока единственным микроорганизмом, который выживает в условиях кислого желудочного сока

    Расшифровка анализа кала на дисбактериоз дает информацию о количественном и качественном составе микрофлоры, предупреждает об опасных отклонениях. По способу получения энергии микроорганизмы делят:

    • на аэробные — жизнеспособны только в присутствии кислорода (энтеробактерии, лактобактерии, стрептококки, стафилококки, грибы);
    • анаэробные — развиваются без доступа кислорода, отличаются устойчивостью (бифидобактерии, энтерококки, клостридии).
    Читайте также:  Что такое долихосигма кишечника?

    В норме организм человека защищен от распространения бактериальной флоры и грибов из кишечника в желудок и другие отделы пищеварительного тракта. Преградой становятся:

    • соляная кислота желудочного сока, разрушающая некоторых виды микроорганизмов;
    • наличие илеоцекального клапана на границе между подвздошной (последней в тонком кишечнике) и слепой кишкой (начальная часть толстой кишки);
    • система гладких мышц, регулирующая перистальтические волнообразные движения для проталкивания содержимого в одном направлении — из тонкого в толстый отдел кишечника.

    Илеоцекальный клапан не допускает попадания каловых масс с микроорганизмами снизу вверх

    Так происходит у здорового человека. Анализ кала на дисбактериоз может показать нарушение механизмов защиты.

    Когда необходимо сдать анализ кала на дисбактериоз?

    Дисбактериоз — не болезнь, а следствие какого-то заболевания. Обычно к нему приводят:

    • хроническая патология органов пищеварения;
    • результат воспалительных процессов в кишечнике при энтероколитах разной этиологии;
    • использование высоких доз и длительных курсов антибиотиков.

    Изменения в состоянии здоровья может быть вызвано уменьшением доли полезных микроорганизмов и ростом размножения условно патогенных и вредителей. Специфических симптомов не бывает. Но, учитывая сбой в функционировании кишечника у пациента, следует ожидать:

    • нарушения стула (чередование поноса и запора);
    • вздутие живота (метеоризм) из-за усиления процессов брожения в кишечнике;
    • приступов колики;
    • появления непереваренных остатков пищевых волокон, слизи, крови в испражнениях;
    • снижения аппетита, недостаточную прибавку веса у детей;
    • распространенных аллергических реакций;
    • постоянного налета на языке, зубах, запаха изо рта;
    • кровоточивости десен;
    • усиления выпадения волос, ломкости ногтей;
    • участков сухости и шелушений на коже;
    • признаков снижения иммунитета, о которых можно судить по частым простудам, трудностям с лечением.

    Пациентам назначают необходимое обследование для диагностики. Чтобы выяснить роль нарушенной кишечной флоры, врач назначат анализ на дисбактериоз кишечника. Исследование показано больным на фоне химио- и лучевой терапии для выбора поддерживающего лечения.

    Как сдавать анализ на дисбактериоз кишечника?

    Для получения достоверных результатов недостаточно иметь рядом квалифицированных специалистов и хорошо оборудованную лабораторию. Необходимо соблюдать требования по подготовке к анализу и правильно собрать кал.

    Проведенный анализ на дисбактериоз может оцениваться как достоверный, если в предшествующие три дня из питания были исключены любые продукты, способствующие процессам брожения. К ним относятся:

    • алкоголь;
    • свекла;
    • блюда из мяса и рыбы.

    За три дня до сдачи анализа прекратить применение таких лекарственных средств, как:

    • антибиотики;
    • слабительные любого вида (включая ректальные свечи, касторовое и вазелиновое масло).

    Хорошо промыть с мылом область промежности и ануса перед дефекацией. Дождаться самопроизвольной дефекации для забора материала, не использовать слабительных. Это требование затруднительно для лиц с постоянными запорами. Собрать кал в стерильную емкость, без мочи. Образец плотно закрыть крышкой.

    При отсутствии уверенности в том насколько хорошо удается обработать посуду в домашних условиях, рекомендуется купить специальную баночку в аптеке

    При наличии кровянистых выделений или примесей слизи их нужно включить в собранный материал. Ребенка следует усадить на горшок, предварительно хорошо вымытый и ополоснутый кипятком.

    Для проведения исследований достаточно около 10 г испражнений, по объему это равно чайной ложке. На крышке посудины следует указать инициалы и фамилию пациента, для ребенка — дату рождения, время и дату, когда сдается анализ.

    Идеальным для завершения условий сдачи анализа на дисбактериоз является быстрая доставка емкости в лабораторию (не позднее 40 минут). Допустим срок два часа. Разрешается хранить в холодильнике до четырех часов, но не в морозилке. Чем дольше задержка, тем больше погибнет анаэробных микроорганизмов от контакта с воздушной средой. А это искажает полученные результаты.

    Какими методами обнаруживается дисбактериоз?

    Врач предлагает сдать кал сначала на общий анализ, который называется копроскопией или копрологией. Он проводится при микроскопии капли разведенных дистиллированной водой испражнений.

    Позволяет обнаружить:

    • слизь;
    • элементы воспаления;
    • непереваренные пищевые волокна;
    • эритроциты;
    • жировые включения;
    • яйца глистов;
    • цистную форму паразитов.

    Выявляет некоторые патологические микроорганизмы (дизентерийную амебу, шигеллы, кишечные палочки).

    Точного подсчета количества бактерий не проводится. В результатах для врача важна регистрация нарушения процесса пищеварения. С целью уточнения причины назначаются биохимическое или бактериологическое дополнительное исследование.

    Биохимический способ

    Биохимический анализ кала на дисбактериоз позволяет получить результаты через час. Метод основан на способности бактерий к выделению жирных кислот. По анализу разновидности кислотного содержимого различают микроорганизмы и определяют локализацию в кишечнике.

    Преимуществами способа являются:

    • сравнительная быстрота;
    • возможность удлинения времени доставки в лабораторию до суток;
    • сохранность материала в условиях заморозки в холодильнике;
    • точность информации.

    Для правильного сбора в отличие от уже приведенной схемы необходимо:

    • предусмотреть срок после проведения антибиотикотерапии не менее двух недель;
    • женщинам воздержаться от сдачи анализа, если не полностью закончились месячные;
    • забирать кусочки кала из разных частей.

    Содержание кислот определяют в мг на г каловых масс. Допустимыми считаются показатели:

    • уксусной кислоты 5,35–6,41;
    • пропиленовой 1,63–1,95;
    • масляной 1,6–1,9.

    По концентрации жирных кислот делается вывод о возможном составе микроорганизмов в кишечнике.

    Метод бактериологического посева

    Бактериологический посев кала на дисбактериоз более трудоемкий метод исследования. Анализ необходимо проводить как можно быстрее после дефекации.

    Кал засевают на чашки со средой, содержащей катализатор роста

    Размножение бактерий происходит 4–5 дней. Сколько делается анализ на дисбактериоз определяют затраты времени на процесс роста. Они значительно больше, чем при биохимическом исследовании, потому что требуется не только сосчитать количественный показатель, но и идентифицировать микроорганизмы по их свойствам. Результаты учитываются в КОЕ/г (колониеобразующих единицах).

    Нормальный расклад микроорганизмов должен соответствовать следующей схеме:

    • бифидобактерии 108–1010;
    • лактобактерии и эшерихии 106–109;
    • стрептококки 105–107;
    • негемолитические стафилококки 104–105;
    • клостридии 103–105;
    • условно патогенные энтеробактерии 103–104;
    • гемолитические стафилококки менее 103 КОЕ/г.

    Численность бактерий у детей до года при грудном вскармливании отличается от взрослых:

    • бифидобактерии составляют 1010–1011;
    • лактобактерии 106–107.

    По нарушенному соотношению микроорганизмов делают вывод о дисбактериозе кишечника.

    Недостатками метода являются:

    • значительное искажение результатов в зависимости от задержки доставки материала;
    • отсутствие учета мукозных бактерий, находящихся в толстой кишке;
    • гибель анаэробных микроорганизмов от контакта с кислородом.

    В заключении указывается степень дисбактериоза

    Что показывает анализ кала на дисбактериоз?

    По итогам всех исследований проводится расшифровка анализа на дисбактериоз у взрослых. В нем учитываются выделенные микроорганизмы и их количество:

    1. Патогенные энтеробактерии четко указывают на источник заболевания. Их в норме не должно быть или количественно не превышать 104 КОЕ/г (сальмонеллы, протеи, энтеробактерии, палочка чумы). Наличие в анализе говорит об опасности для здоровья пациента.
    2. Рост лактозонегативных энтеробактерий (например, клебсиеллы, серрации) сопровождает случаи падения иммунитета в послеоперационном периоде, при длительной терапии антибиотиками.
    3. Повышенное содержание условно патогенных микробов (кишечной палочки, клостридий, стафилококков) возможно при диспепсических явлениях, запорах, тошноте, кожных заболеваниях. Стафилококки особенно опасны для новорожденных и малышей до года. Они не просто вызывают нарушение усвоения пищи, но провоцируют тяжелые пневмонии, менингит, эндокардит. Сепсис приводит к летальному исходу. Выявление стафилококковой инфекции в родильном отделении требует полного закрытия и санитарной обработки.
    4. Превышение содержания в анализе кишечной палочки может быть связано с инфицированием паразитами, гельминтами.
    5. Грибы рода Кандида в небольшом количестве содержатся у каждого человека. Рост возможен в ответ на применение антибиотиков. Но в других случаях указывает на очаги грибкового поражения во рту, на половых органах, в зоне ануса.

    К результатам анализа нужно относиться внимательно как в плане предупреждения развития болезни в будущем, так и при выборе оптимального лечения.

    Источник: http://JKTguru.ru/diagnostika/issledovanie-kala-disbakterioz

    Как сдавать кал на дисбактериоз: правила сбора у взрослых, ребенка и грудничка

    Сдать анализ кала на дисбактериоз — исследовать кишечную микрофлору на патогенные микроорганизмы, отравляющие всю систему ЖКТ. Существуют требования, как правильно собрать материал.

    Вопросы, как сдавать кал на дисбактериоз, и как прежде правильно собрать биоматериал для исследований на дизгруппу, волнуют больше всего родителей ребенка. Ведь правильно собранный кал и предварительная подготовка к анализу на дизгруппу, покажет достоверные результаты состояния микрофлоры кишечника, как взрослого человека, так и грудничка.

    Исследовательские программы кала на дисбактериоз

    Дисбактериоз кишечника в бытовых условиях обнаружить трудно.

    Симптоматика заболевания, хотя дисбактериоз и не относится к самостоятельной болезни, не выражена, и может напоминать ряд недугов, коорые можно отнести к ЖКТ (желудочно-кишечному тракту).

    Для диагностирования патогенных микроорганизмов, стоит знать, где сдать анализ кала на дисбактериоз, как это правильно сделать, и какого плана существуют исследовательские программы, дабы не допустить распространения инфекций по всему организму:

    • Копрограмма выявляет ферментативный показатель активности органов желудочно-кишечного тракта, где так же показывает воспалительный процесс слизистых покровов и наличие паразитарных организмов.
    • Посев кала на условно-патогенную микрофлору показывает количественный состав бактерий, способность которых заключена в негативном воздействии на общее состояние и деятельность организма под воздействием определенных условий (спад иммунитета можно причислить к таковым воздействиям).
    • Посев кала на дизгруппу представляет собой микробиологическое исследование биоматериала, где изучается чувствительность патогенных микроорганизмов к медикаментозному лечению, а так же их количественное соотношение к полезным бактериям.

    Исследование кала на дизгруппу посредством микробиологического анализа в медицинской практике считается наиболее информативным и достоверным способом диагностирования сбоев деятельность кишечника.

    Показания исследования кала на дизгруппу

    Кишечник населяет группа аэробных (стрептококки, грибы, энтеробактерии, лактобактерии и стафилококки) бактерий, где так же есть анаэробные организмы (энтерококки, клостридии, бактероиды, бифидобактерии и эубактерии). В нормальной количественной концентрации, бактериальная группа способствует прекрасному пищеварению, правильному распределению полезных веществ, и отвечает за местный баланс иммунитета.

    Дисбактериоз начинает прогрессировать вследствие сбоя в балансе полезной микрофлоры кишечника. Посредством воздействия определенных обстоятельств, в кишечнике резко сокращается количественный состав полезных микроорганизмов, и начинается активный рост и размножение патогенных бактерий. Заподозрить бактериоз у взрослого, ребенка либо грудничка допустимо посредством следующих симптомов:

    • Сдать анализ на исследование кишечной флоры можно, если проявились общие длительные нарушения ЖКТ (понос/запор, дискомфорт в области живота, метеоризм, нехарактерный вид кала при испражнениях, присутствие слизи в дефекациях).
    • Проблемы с пищеварением так же свидетельствуют о том, что можно сдать анализ (срыгивания, неприятный запах изо рта, проблема с аппетитом).
    • Внешние изменения (сыпь по телу, проявления сильного акне, резкая потеря веса, ломкость ногтей и волос, шелушение покрова кожи, белый налет на языке, кровоточивость десен, аллергические проявления).
    Читайте также:  Как улучшить работу (моторику) кишечника: продукты, препараты и народная медицина

    Рекомендации подготовки, сбора и сдачи материала на анализ

    Достоверность результатов анализа на дизгруппу зависит от того, как правильно пациент подходит к подготовке и сбору дефекации для проведения исследований на дисбактериоз. Правила предварительной подготовки говорят, что за трое суток до сбора кала:

    • Рекомендовано придерживаться привычного питания, не изучать новое меню с острыми, жареными и копчеными продуктами.

    При необходимости собрать кал у грудничка либо ребенка, стоит придерживаться тех же правил относительно питания: не вводить в рацион новых продуктов.

    • Прием медикаментозных препаратов стоит прекратить за несколько дней, но дополнительно нужна консультация с врачом.

    Прием таких лекарств и добавок, которые используют для рациона ребенка и грудничка, как прибиотики, симетиконы стоит перестать давать минимум за 2-3 дня. Относительно антибиотиков и слабительных – такие препараты способны полностью исказить результаты анализов, поэтому отменяем и их.

    • При проблемах с дефекацией (запоре) у грудничка, ребенка либо взрослого человека, часто используют для очищения клизмы, слабительные медикаменты и свечи ректальные. За сутки указанные препараты стоит отменить.

    Подготовиться ко дню сбора кала – половина удачного результата анализа. Биоматериала еще нужно правильно собрать для лабораторного исследования.

    Можно собрать кал в стерилизованную емкость, которая отыщется дома, а можно использовать специальный аптечный контейнер. Собрать дефекации для анализа нужно в объеме не менее 10 мл, выбирая материал из разных частей общей массы.

    Время доставки биоматериала в лабораторные условия – не более 3-х часов (при хранении в холодильнике – до 6-и часов).

    Правильно нужно и собрать кал для исследований на дизгруппу у ребенка, грудничка либо взрослого:

    • перед тем, как собрать кал, особо у грудничка либо ребенка, стоит опорожнить мочевой пузырь;
    • попу грудничка либо ребенка нужно помыть (можно очистить гипоалергенной салфеткой), взрослым рекомендовано принять душ;
    • собрать материал нужно утренней дефекации;
    • забор биоматериала производится с использованием чистой (или стерилизованной) пластиковой палочки либо ложки.

    (1

    Источник: http://testanaliz.ru/kak-sdavat-kal-na-disbakterioz

    Как правильно сдать анализ на дисбактериоз взрослому

    Дисбактериоз не является самостоятельной болезнью – он лишь сигнализирует о нарушениях функций организма. Также причиной дисбаланса вредной и полезной флоры кишечника может быть длительный курс (более 7 дней) лечения антибиотиками.

    Дисбактериоз сопровождается тошнотой, изжогой, запором или поносом, отрыжкой, неприятным привкусом и запахом изо рта. Иногда могут появиться «заеды» в уголках рта. Как видим, клиническая картина размыта, и неспроста. Эти же симптомы возникают при заболеваниях ЖКТ, печени, гельминтозах и т.д. Потому, прежде чем заподозрить у себя дисбактериоз, необходимо сдать основные анализы:

    • копрограмма – анализ кала, по которому можно судить о ферментативной функции кишечника, поджелудочной железы, желудка, печени, а также диагностировать воспалительные процессы ЖКТ и колиты;
    • анализ кала на глисты и энтеробиоз – позволяет обнаружить яйца гельминтов и остриц;
    • анализ кала на патогенные бактерии – выявляет шигеллы, сальмонеллы, патогенные серовары кишечной палочки.

    Эти исследования просты и безболезненны, делаются в лабораториях всех поликлиник. Их важно провести, прежде чем делать анализ на дисбактериоз кишечника, чтобы исключить основные причины вышеперечисленных симптомов.

    Какие анализы сдают на дисбактериоз?

    Современная диагностика предлагает два метода:

    1. Бактериологическое исследование – простой классический способ выявления микроорганизмов в кале пациента. Результат анализа на дисбактериоз дает возможность судить о микрофлоре. Однако метод имеет ряд недостатков:

    • не дает полного представления о микрофлоре кишечника;
    • исследуется только полостная флора, а обитатели слизистой оболочки кишки (мукозная флора) остаются «за кадром»;
    • значительная часть флоры представлена микроорганизмами-анаэробами, которые гибнут на воздухе – результат анализа на дисбактериоз, таким образом, искажается;
    • за время, пока биоматериал попадет на стеклышко лаборанта, большая часть флоры погибает под влиянием «непривычной» для нее среды.

    2. Биохимический анализ дисбактериоза кишечника – это метод исследования метаболитов (летучих жирных кислот), выделяемых микробами в процессе жизнедеятельности. Анализ прост и позволяет получить результат в течение нескольких часов, а также диагностировать не только дисбактериоз, а и заболевания ЖКТ.

    Как правильно сдать анализ?

    На результат анализа на дисбактериоз влияет подготовка. Важно строго соблюсти следующие требования:

    • стул должен быть непроизвольным (без слабительного и клизмы);
    • емкость для сбора кала должна быть стерильной (продается в аптеке);
    • до стула нужно помочиться;
    • собрать материал необходимо сразу после дефекации и доставить в лабораторию в течение 2 часов;
    • хранить биоматериал в холодильнике можно не более 4 часов, замораживание не допустимо;
    • перед анализом нужно дождаться отмены действия антибиотиков или пробиотиков (если таковое имело место).

    Что показывает анализ на дисбактериоз?

    После бактериологического исследования в биоматериале будут обнаружены микроорганизмы, населяющие кишечник. Норма анализа на дисбактериоз в этом случае такова:

    • лактобактерии – 106-109;
    • бифидобактерии – 108-1010;
    • пептококки и пептострептококки – 105- 106;
    • бактероиды – 107-109;
    • эшерихии – 106-108;
    • стафилококки (эпидермальные, негемолитические, коагулазоотрицательные) – 104-105;
    • дрожжеподобные грибы –

    Сдача анализов на дисбактериоз

    Дисбактериоз — неприятная и надоедающая проблема, с которой может столкнуться каждый. Развитие этой проблемы можно свети до минимума, для этого достаточно регулярно и своевременно сдавать анализы.

    Но, к сожалению, большинство из нас в целом не любит сдавать анализы, да и не знают, как это делать.

    О том, как правильно сдавать анализ на дисбактериоз можно узнать у своего лечащего врача или узнать, прочитав информационные статьи из интернета.

    В ходе исследования анализа оценивается соотношение и концентрация полезных микроорганизмов (кишечная палочка, лактобактерии, бифидобактерии), патогенных микроорганизмов (сальмонеллы, шигеллы), условно-патогенных (стафилококки, грибы, энтеробактерии, клостридии). Из микрофлоры кишечника из-за ряда причин могут исчезнуть полезные микробактерии, а вместо них могут появиться стафилококки, грибки рода кандида, синегнойная палочка. протей.

    Для правильной сдачи анализа на дисбактериоз необходимо соблюдать простые рекомендации. Этих же рекомендаций следует придерживаться и перед сдачей анализа. При расчетах также учитывается, кто сдал анализы, ведь сдача анализа ребенка значительно отличается от сдачи анализа взрослого человека.

    Сдача анализа на дисбактериоз для взрослого человека

    Чтобы не возникло проблем, необходимо:

    • За день до сдачи анализа исключить пищу, которая для вас не привычна и не типична и алкогольные напитки. Эти факторы могут изменить анализ.
    • Воздержаться рекомендуется также и от гормональных препаратов, флоромодилирующих препаратов, от препаратов местного назначения (свечи).
    • Подготовить стерильную посуду для сбора анализа (сегодня в аптеках продается специальная посуда с отметками).
    • Анализы собираются рано утром из 3-х точек (разных) продукта дефекации.
    • В лабораторию анализ рекомендуется доставить пока он теплый и не позднее 2 часов после дефекации.

    Сдача анализа на дисбактериоз для детей

    Правила сдачи анализа в этом случае отличаются от правил, которые необходимо соблюдать взрослым, особенно если речь идет о младенцах. Но старшим детям все-таки не рекомендуется давать ферменты или препараты с бактериями, это может повлиять на точность анализа.

    Чтобы не возникло проблем необходимо:

    • Анализы собираются в стерильную емкость (которую можно купить в аптеке) утром.
    • Анализ в лабораторию необходимо доставить не позднее двух часов. Бактерии и детей и у взрослых абсолютно идентичны, разница заключается в их концентрации.
    • Если у ребенка проблемы с дефекацией из-за дисбактериоза, то для облегчения процесса сбора анализа можно воспользоваться газоотводной трубочкой

    В анализе на дисбактериоз 11 граф, в которых представлены разные типы бактерий, но иногда кокковые микроорганизмы объедены в одну группу, о которых расскажем немного ниже.

    • Лактобактерии считаются залогом нормального пищеварительного процесса. Лактобактерии в норме — 106-108 КОЭ/г кала.
    • Бифидобактерии относятся к самому многочисленному отряду бактерий, населяющих пищеварительный тракт. К тому же они условно считаются самыми полезными бактериями. Бифидобактерии в норме — 108-1010 КОЭ/г кала.
    • Эширехии являются отличным показателем дисбактериоза. В организме человека их количество практически всегда находится на одном и том же уровне. Этот уровень равен 107-108 КОЭ/г кала.
    • Энтерококки или пептострептококки являются частью условно патогенной флоры. Эти микроорганизмы должны находиться в пределах нормы — 105-106 КОЭ/г кала.
    • Бактероиды относятся к буферной группе, но точное назначение этой группы находится в глубине медицинских источников. Норма этой группы — 107-1011 КОЭ/г кала.
    • Стафилококки могут быть 2-ух видов. Первый вид — условно патогенный, вид второй — болезнетворный. Норма стафилококков — 104-105 КОЭ/г кала.
    • Стрептококки и пептококки — обязательно должны находиться в кишечнике. Норма пептококков — 105-106 КОЭ/г кала, норма стрептококков — 107 КОЭ/г кала.
    • Клостридии —класс бактерий, норма которых составляет 105-106 КОЭ/г кала.
    • Кандида и грибы — позволяют поддерживать нужный уровень кислотности. Норма — 104 КОЭ/г кала.

    Дисбактериоз, как лечить, какие микроорганизмы населяют наш организм

    Условно-патогенные микроорганизмы второстепенно заселяют организм, если бактерий слишком много, то это вызовет заболевание. Антибиотикотерапия помогает в лечении дисбактериоза. Нужно воздействовать на причину болезни и создать благоприятные условия.

    Анализ кала на дисбактериоз: расшифровка

    Анализ кала на дисбактериоз определяет какие бактерии и какое их количество находятся в кишечнике. Например бифидобактерии (норма 108-1010 КОЕ/г кала у взрослого), лактобактерии (норма 106 до 108 КОЕ/г кала), энтерококки (норма 105– 108 КОЕ/г кала) и т.д.

    Дисбактериоз у грудничков, лекарства для лечения

    Дисбактериоз у грудничка характеризуется нарушением функционирования системы пищеварения. Признаками является спазм кишечника, вздутие живота, рвота и т.д. Медикаментозное лечение включает в себя применение антибиотиков или бактериофагов, пробиотиков.

    Атония и дисбактериоз кишечника

    Дисбактериоз — состояние, возникающее при нарушении работы в организме или при долгом приеме антибиотиков. Болезнь сопровождается вздутием живота, запорами, поносом, тошнотой, проявлением аллергии и так далее. Лечат болезнь противогрибковыми препаратами.

    © 2010 —
    Все права защищены.

    Анализ кала на дисбактериоз: расшифровка | Как сдавать анализ на дисбактериоз

    Дисбактериоз — это изменение в составе бактерий, которые находятся в кишечнике или на коже. Симптомы болезни – диарея, боли в животе. Для того чтобы убедиться в том, что у человека именно дисбактериоз кишечника, сдается анализ кала.

    Как правильно сдавать анализ кала на дисбактериоз?

    За пять дней до сдачи кала надо перейти на специальную диету, предписанную врачом. В противном случае возможно искажение результатов анализа. Исключается полностью принятие медикаментов и слабительных препаратов в том числе, клизмы. При проведении лечения антибиотиками или бактериофагами срок до проведения анализа должен быть 3 недели как минимум.

    Читайте также:  Суспензия и таблетки мотилиум — инструкция по применению

    Для образца на анализ берется стеклянная тара или же специальный контейнер, кал должен быть свежим, в количестве до 10 граммов. В тару (если это стеклянная тара, то ее надо прокипятить в течение 10 минут для стерилизации) собирается материал для исследования и в течение 3 часов образец доставляется в лабораторию.

    От лаборатории, проводившей анализ кала на дисбактериоз, расшифровка выдается через 5-7 дней в виде бланка, где и указаны все вышеперечисленные показатели.

    Качественный анализ на дисбактериоз делается в течение 3 часов и на определенном оборудовании и в стерильных условиях – не каждая лаборатория может позволить себе дорогостоящее оборудование, и поэтому при получении направления от врача стоит поинтересоваться у него, какая именно лаборатория делает такой анализ.

    Как сдавать ребенку анализ на дисбактериоз?

    Вопрос про детский анализ на дисбактериоз правомерен в силу особенностей организма ребенка и микрофлоры его кишечника.

    У ребенка микрофлора кишечника более нестабильна и может меняться под влиянием большого количества факторов, что не всегда позволяет точно определить появление дисбактериоза.

    По этой причине врач может предложить и другие методы диагностики: бактериологическое изучение соскоба с кишки, биохимический анализ кала или другой вид исследования. Лишь после получения верной и полной информации, которая подтвердит диагноз, назначается соответствующее лечение.

    Лечение основывается на устранении причины, которая вызвала дисбактериоз. Врачи, которые могут принимать участие в процедуре назначения лечения

    • педиатр,
    • аллерголог,
    • гастроэнтеролог
    • и инфекционист.

    Почему важно своевременно сдавать анализы на дисбактериоз?

    Условно-патогенная микрофлора становится причиной нарушения нормальной работы кишечника при определенных условиях и конкурирует с нормальной микрофлорой кишечника, вытесняя их и заселяя кишечные стенки – это и вызывает сбои в работе всего пищеварительного тракта.

    Вовремя сделанный анализ на дисбактериоз позволяет определить причину возникновения заболевания и провести адекватное лечение. Различные аллергии, расстройства желудочно-кишечного тракта, нарушение обмена веществ могут быть вызваны именно дисбактериозом.

    Расшифровка результатов анализов кала на дисбактериоз

    Кишечная микрофлора в кишечнике делится на

    • патогенные микроорганизмы
    • и условно-патогенные.

    В анализах калла может быть обнаружено:

    эшерихии в анализе кала на дисбактериоз (кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью).

    А также лактозонегативные энтеробактерии, кокковые формы микробов в общей сумме, гемолизирующая кишечная палочка, лактобактерии, бифидобактерии, бактероиды (не всегда), зубактерии, энтерококки, клостридии, пептострептококки, стафилококк золотистый, стафилококки сапрофитный и эпидермальный.

    Другие условно патогенные микроорганизмы: клебсиелла, энтеробактер, графния, серрация, протей, морганелла, провидеция, цитробактер.

    неферментирующие бактерии: псевдомонады, ацинобактер.

    Остальные микроорганизмы являются представителями нормального состава кишечной микрофлоры человека, количество которых должно быть в определенных рамках.

    Изменение их количественного или процентного соотношения значит, что имеет место быть нарушение в процессе работы микроорганизмов и их взаимодействия.

    Изменение может говорить и о наличии дисбактериоза, как заболевания, или же выступать как симптом присутствия небактериальных паразитов (если количество эшерихии меньше 107-108 – это явный признак глистов или простейших, поглощающих кислород).

    Патогенные показатели анализов кала на дисбактериоз

    Патогенные микроорганизмы вызывают различные изменения в сбалансированной системе взаимодействия микроорганизмов, что нарушает правильную и стабильную работу кишечника и всего организма в целом. Неправильная работа кишечника вызывает различные заболевания пищеварительного тракта, кожи, крови, нарушается при этом и обмен веществ.

    К патогенным микробам в анализе кала относятся:

    • энтеробактерии,
    • бифидобактерии,
    • лактобактерии (молочнокислые микробы, лактобациллы, молочнокислые стрептококки),
    • эшерихии (кишечные палочки с нормальной ферментативной активностью),
    • кишечные палочки со сниженной ферментативной активностью, бактероиды.

    Наличие патогенных энтеробактерий (в анализе кала на дисбактериоз сальмонелла, шигелла или другие возбудители острой кишечной инфекции) свидетельствует о серьезном заболевании кишечника, вызываемого определенным видом бактерии.

    Патогенные микроорганизмы вызывают острую кишечную инфекцию, что говорит о серьезном инфекционном заболевании кишечника и необходимости проведения соответствующего лечения. Их в анализах при здоровом организме быть не должно.

    Условно-патогенные показатели анализов кала на дисбактериоз

    К условно-патогенным показателям в анализе кала на дисбактериоз причисляются:

    • лактозонегативные энтеробактерии (клебсиелла, протей, цитробактеры, гафнии, энтеробактеры, серрации),
    • различные кокки,
    • гемолизирующая кишечная палочка,
    • клостридии.

    Условно-патогенные показатели кишечной микрофлоры становятся патогенными при наступлении определенных условий: увеличение их показателя в количественном или в процентном соотношении к нормальной микрофлоре, снижении эффективности защиты или иммунитета организма.

    При дисбактериозе, вызванном повышением содержания условно-патогенных микроорганизмов, могут проявляться кожные аллергические реакции. А также происходит нарушение стула, рвота, вздутие живота, быть боли в животе, температура тела при этом нормальная.

    Нормы анализов кала

    Бифидобактерии отвечают за нормальную работу кишечника и снижение показателя, норма которого 107-109, свидетельствует о выраженном дисбактериозе.

    Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, которая важна для нормальной работы кишечника. Показатель в норме должен быть не ниже 106-107.

    Эшерихии в анализе кала отвечают за барьерную защиту микрофлоры кишечника от заселения чужеродными микробами, и отклонение нормы 107-108 в сторону снижения часто свидетельствует о присутствии в кишечнике не бактериальных паразитов.

    Наличие в анализе кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью говорит о начинающейся стадии дисбактериоза кишечника.

    Роль бактероидов пока не выяснена и их наличие не критично.

    Источники: http://womanadvice.ru/analiz-na-disbakterioz, http://www.skalpil.ru/diagnostika-i-analizy/2663-sdacha-analizov-na-disbakterioz.html, http://www.astromeridian.ru/medicina/analiz_kala_na_disbakterioz_rasshifrovka.html

    Комментариев пока нет!

    Источник: http://kakpravilno-sdelat.ru/kak-pravilno-sdat/kak-pravilno-sdat-analiz-na-disbakterioz-vzroslomu.html

    Биохимический анализ кала на дисбактериоз

    Опубликовано: 23 сентября 2015 в 16:52

    Если подозревается возникновение дисбактериоза, обязательно будет назначена сдача анализов кала: общего и биохимического. Наиболее полным является биохимическое обследование.

    Обе эти методики выявляют состояние микрофлоры кишечника, и предоставляют развернутую картину. Анализ кала на дисбактериоз является исследованием микрофлоры кишечника.

    Как собрать кал для обследования на дисбактериоз? Как хранить и сдать его?

    Анализ кала на дисбактериоз назначается в случае:

    • Наличия длительных воспалительных заболеваний.
    • Возникновения частых аллергических реакций.
    • После острого кишечного инфицирования.
    • Бесконтрольного приема антибиотиков и лекарственных средств.
    • Иммунодефицита и прочее.

    Для установки полной клинической картины нарушения нормальной микрофлоры кишечника, назначается прохождение бактериального анализа на дисбактериоз.

    Именно такая копрограмма предоставляет возможность точного определения количества бактерий.

    Благодаря таким методам исследования на дисбактериоз, как копрограмма, эффективно выявляется количественное и качественное соотношение бактерий в кале пациента.

    Копрограмма и сдача крови предоставляет возможность для определения патологических процессов на самой ранней стадии, благодаря чему предоставляется возможность назначения эффективной терапии дисбактериоза и внимательного наблюдения за течением заболевания.

    Копрограмма при дисбактериозе назначается в случае:

    • Нарушения кишечных функций.
    • Большого количества сбоев в деятельности кишечника, метеоризма, тяжести в животе.
    • При возникновении частых болезненных ощущений.
    • Преобладание тошноты и/или изжоги.
    • При длительном приеме антибиотиков.

    Такое исследование кала предоставляет возможность для оценки активности ЖКТ, а также используется для дифференциальной диагностики с различными заболеваниями.

    В соответствии с полученными результатами биохимического анализа кала на дисбактериоз предоставляется возможность подбора лечения для нормализации количественного и качественного бактериального состава в кишечной полости.

    Методом биохимического исследования на дисбактериоз является газожидкостное хроматографическое обследование. Данная биохимическая методика основана на процессе разделения сложных смесей на простейшие вещества с учетом их агрегатного состояния. При сборе вечернего кала на дисбактериоз у человека можно обнаружить летучие кислоты, которые указывают на изменение кишечной микрофлоры.

    Такое обследование является одним из наиболее простых вариантов диагностики, благодаря нему можно определить характер заболевания.

    Преимущества такой методики очевидны:

    • Экономия большого количества времени. Так такого рода обследования готовятся быстро и при присоединении неисследованной области пристеночной микрофлоры.
    • Наличие высокого показателя чувствительности.
    • Несильно ограниченный срок в предоставлении материала на обследование. Так, разрешается сдавать анализ в течение полусуток.

    Подготовка к анализу на дисбактериоз

    Перед тем, как собрать материал в случае подозрения на дисбактериоз, требуется провести подготовку. Несколько дней необходимо соблюдать правильное питание с исключением острой и кислой пищи. Нельзя употреблять алкогольные напитки.

    Кроме того, отменяется или приостанавливается приём препаратов, чтобы они не повлияли на результат. Стоит отметить, что такой аспект подготовки сбора материала на дисбактериоз стоит обсудить со специалистом.

    К препаратам, которые могут повлиять на результаты анализов, относятся: антидиарейные средства, антибиотики, лечебные и очищающие клизмы, а также нестероидные противовоспалительные средства.

    В том случае, если вы не так давно бывали за пределами страны, то вам стоит сообщить специалисту об этом, так как возможно появление дисбактериоза наряду с заражением паразитами, а, следовательно, будет требоваться совершенно иная подготовка. Для исследования на дисбактериоз не подойдет кал, который контактировал с чистящими средствами.

    Чтобы правильно выбрать лабораторию, вам стоит пройти консультацию со специалистом, который подскажет, где лучше сдать кал на дисбактериоз.

    Сроки выполнения бактериологического анализа будут больше недели, после чего результат отдается в руки пациента. Биохимическое исследование займет порядка 4 суток.

    Как собрать кал на дисбактериоз?

    Многие не знают, как собрать вечерний кал, для того чтобы сдать его на наличие дисбактериоза, поэтому пациентам стоит ознакомиться со следующими правилами:

    • Стул должен быть естественным, а не вызванным при помощи слабительных и других средств.
    • Емкость для забора кала должна быть стерильна и плотно закрываться крышкой. Преимущественно специальные контейнеры с ложечкой выдаются в лаборатории.
    • Перед актом дефекации полностью опорожняется мочевой пузырь. Кал не должен попасть в унитаз, поэтому потребуется горшок или полотенце. Горшок должен быть чистым и обдан несколько раз кипятком, полотенце можно обработать горячим утюгом.
    • Забор фекалий на дисбактериоз происходит из разных мест. Если в кале присутствует кровь или слизь, то данные участки нужно забрать обязательно. После этого требуется закрыть плотно контейнер.
    • Если требуется проведение бактериологического анализа, тогда нужно сдать фекалии с кровью в течение двух часов. Разрешается хранить сбор не более 4-х часов. В случае биохимического анализа разрешено хранить фекалии с кровью в холодильнике на протяжении полусуток при этом их можно замораживать.

    Правила забора кала для сдачи на дисбактериоз достаточно просты. Основополагающими моментом является то, что если соблюдать все правила по сбору материала, то у вас будет возможность получить действительно точный результат.

    Таким образом, диагностирование нарушения кишечной микрофлоры не представляет собой большой трудности, собственно как и назначенное лечение, состоящее из приема про- и пребиотиков. Стоит помнить, что не нужно заниматься самолечением и самодиагностированием, в противном случае это приведет к возникновению большого количества проблем и ухудшению здоровья.

    Источник: https://zhkt.guru/disbakterioz-3/diagnostika-12/analizy-3/kal-3

    Ссылка на основную публикацию